探討輕比重布比卡因在老年下肢骨折手術(shù)中的麻醉效果

王 飛，畢國華，高建平，李俊歧

（河北省井陘縣醫(yī)院，河北 石家莊 050300）

老年群體因下肢肌群退化，加上骨質(zhì)較疏松，在外界強(qiáng)力作用下極易發(fā)生下肢骨折[1]。手術(shù)是最直接、有效的下肢骨折治療方案，但大多數(shù)老年患者合并伴有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，具有較差的心血管循環(huán)調(diào)節(jié)能力和代償功能，為使患者安全、舒適地度過圍麻醉手術(shù)期，因此需要選擇合理的麻醉方式和藥物，也是手術(shù)順利開展的前提[2]。基于此，現(xiàn)探討輕比重布比卡因?qū)夏晗轮钦凼中g(shù)中的麻醉情況，規(guī)整、詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017年02月～2019年10月間收治的下肢骨折老年患者（n=70），入院時(shí)按順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”等分為2組，各35例。對(duì)照組：男15例，女20例；年齡63～80歲，平均：72.40±5.28歲。觀察組：男14例，女21例；年齡61～82歲，平均：72.95±5.10歲。比對(duì)2組資料均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT證實(shí)為下肢骨折患者；②意識(shí)清晰、無精神障礙者；③了解本次研究且簽訂知情書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合本次試驗(yàn)者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖存在異常者；③存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者入手術(shù)室后建立上肢靜脈通路，注入350 mL平衡液；以3 L/min的氧流量面罩吸氧。監(jiān)測(cè)心率、心電圖、血氧飽和度等生命體征，患側(cè)肢調(diào)至下側(cè)臥位，于L2～3椎間行硬膜外穿刺，拔除針芯至腦脊液可見。隨后注入布比卡因[上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022840，規(guī)格：5 mL：375 mg]，速度為0.2 mL/s，配置比例如下：觀察組（輕比重布比卡因）：2 mL 0.75%布比卡因+5 mL無菌注射水；對(duì)照組（重比重布比卡因）：1.5 mL 0.75%布比卡因 +1.5 mL葡萄糖液。均6 mL在10～15 s內(nèi)完成給藥，隨后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2 組患者麻醉效果和不良反應(yīng)（ 惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛、低血壓）發(fā)生情況；

②統(tǒng)計(jì)2組患者各點(diǎn)血流變化比較，包括麻醉前平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的基礎(chǔ)值、麻醉后1分鐘、10分鐘的數(shù)值 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0 ，并發(fā)癥和各點(diǎn)血流變化比較用“n”、“%”表示，時(shí)間以“±s”呈現(xiàn)，并依次行“x2”和“t”檢驗(yàn)；當(dāng)P于（0，0.05）內(nèi)時(shí)差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床麻醉情況

對(duì)照組麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，阻滯持續(xù)時(shí)間短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 2組麻醉效果比對(duì)（ ±s）

表1 2組麻醉效果比對(duì)（ ±s）

組名 例數(shù)（n） 麻醉起效時(shí)間（s） 阻滯平面固定時(shí)間（min） 阻滯持續(xù)時(shí)間（min）對(duì)照組 35 45.70±10.42 13.94±2.02 151.80±11.72觀察組 35 40.05±8.69 13.50±1.94 160.14±12.33 t-2.464 0.929 2.900 P-0.016 0.356 0.005

2.2 術(shù)中血流變化比較

如表2所示：麻醉前2組HR和MAP較一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后1 min、10 min對(duì)照組HR明顯高于觀察組，MAP明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床不良反應(yīng)比對(duì)

對(duì)照組中惡心嘔吐3例、寒戰(zhàn)2例、頭痛2例、低血壓5例，共12例（34.29%）；觀察組惡心嘔吐2例、寒戰(zhàn)1例、低血壓2例，共4例（11.43%）（X2=5.185、P=0.023），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨科手術(shù)中需要較好的鎮(zhèn)痛、肌松作用，老年患者因臟器功能的衰退，心肺功能較差，有多合并高血壓、冠心病、慢肺阻等基礎(chǔ)病，從而增加了術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化的風(fēng)險(xiǎn)，增加了心腦血管意外的機(jī)率[3]。

表2 2組各點(diǎn)血流變化比對(duì)（ ±s）

表2 2組各點(diǎn)血流變化比對(duì)（ ±s）

組名 例數(shù)（n） HR（次/分） MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后1 min 麻醉后10 min 麻醉前 麻醉后1 min 麻醉后10 min對(duì)照組 35 69.83±11.02 90.42±13.53 85.32±10.83 90.43±10.42 80.32±6.21 86.90±9.72觀察組 35 69.79±10.86 70.98±11.89 70.47±10.04 90.89±10.39 91.43±11.78 92.04±8.33 t-0.015 6.385 5.949 0.185 4.936 2.375 P-0.988 0.001 0.001 0.854 0.001 0.020

布比卡因是一種常用的局麻藥，具有阻滯時(shí)間長(zhǎng)、效價(jià)高等優(yōu)點(diǎn)[4]。但其藥物的比重對(duì)阻滯平面的高低和藥物的擴(kuò)散具有決定性影響，因此在麻醉中選擇最合適的比重布比卡因仍是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究的課題。據(jù)相關(guān)研究稱，輕比重布比卡因比重比重布比卡因具有更好的麻醉平面體位調(diào)控性[5]。重比重的布比卡因濃度高，彌散作用強(qiáng)，易出現(xiàn)阻滯平面過高現(xiàn)象；低濃度的布比卡因具有顯著的麻醉平面體味調(diào)控效果，可抑制麻醉平面超過T10，且輕比重的布比卡因用藥量少，相對(duì)麻醉阻滯時(shí)間短，即能滿足術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用，又可降低對(duì)神經(jīng)功能的影響，利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)預(yù)后[6]。從實(shí)驗(yàn)可知，與對(duì)照組相比觀察組的麻藥起效快、阻滯時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后1 min和麻醉后10 min觀察組HR明顯低于對(duì)照組，MAP明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年下肢骨折手術(shù)采用輕比重布比卡因麻醉效果顯著，建議常規(guī)使用。