眼底激光、雷珠單抗聯(lián)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床療效及安全性

包 欣，臧涵怡

（無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214043）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病患者持續(xù)高血糖狀態(tài)誘發(fā)的視網(wǎng)膜微血管受損，該疾病對(duì)于患者視力水平產(chǎn)生較大影響，若不能有效治療還可能致盲。目前眼底激光是對(duì)此類(lèi)患者治療的常用方式，然而單一應(yīng)用往往療效并不滿(mǎn)意。近年來(lái)有報(bào)道指出抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的應(yīng)用能夠幫助改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力水平并促進(jìn)水腫消退[1]。以下將分析對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者聯(lián)合應(yīng)用眼底激光與雷珠單抗的治療效果，并觀察安全性。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年6月～2019年12月本院76例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡53～78歲，均值為（66.5±1.2）歲。對(duì)照組：38例，男19例/女19例：年齡52～79歲，均值為（66.4±1.3）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用眼底激光治療，于治療前需完善眼部檢查，從而確保治療操作的安全性，首先以托吡卡胺滴眼液實(shí)施散瞳，再給予鹽酸奧布卡因滴眼液實(shí)施眼球局麻，結(jié)合患者的增殖前期或增殖期等情況對(duì)應(yīng)的采取局部視網(wǎng)膜激光或全視網(wǎng)膜激光進(jìn)行治療，應(yīng)用我院科以人VisionONE多波長(zhǎng)激光治療儀，各參數(shù)設(shè)置如下：577nm黃光，曝光時(shí)間0.2s，光斑直徑300～500mm，3級(jí)光斑強(qiáng)度。結(jié)合黃斑狀況給予黃斑格柵光凝治療，仍用577nm黃光，曝光時(shí)間0.1s，光斑直徑100～200mm，1級(jí)光斑強(qiáng)度?；颊咧委熎陂g以4～6周作為一療程，期間需間隔約1～2周；同期觀察組聯(lián)合應(yīng)用眼底激光、雷珠單抗進(jìn)行治療。先行玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗，二周后實(shí)施眼底激光，激光療法同對(duì)照組。雷珠單抗注射劑量0.3mg/次，選擇角鞏膜緣后約4.0mm顳下方為治療注射處，在注射結(jié)束后需對(duì)進(jìn)針點(diǎn)適當(dāng)按壓，完成注射后對(duì)眼部患處涂抹適量妥布霉素地塞米松眼膏。每月注射一次，共計(jì)注射治療3次。術(shù)后每月查視力，眼底照相，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）觀察患者眼底出血、水腫、滲出情況，觀察時(shí)間6-12個(gè)月，

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組治療后眼底出血時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫的緩解時(shí)間以及滲出吸收時(shí)間；（2）對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比，分為治療顯效：即視力水平與治療前相比明顯提升，且≥2行，同時(shí)隨訪期間視力水平穩(wěn)定；治療有效：視力水平有所改善且提升1行；治療無(wú)效：患者視力水平未改善；（3）對(duì)比2組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 眼底康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的眼底出血吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫的緩解時(shí)間以及眼底滲出吸收時(shí)間均短于對(duì)照組P＜0.05。

表1 2組眼底康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s，d）

表1 2組眼底康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s，d）

分組 n 眼底出血吸收 視網(wǎng)膜水腫緩解 眼底滲出吸收觀察組 38 15.26±2.62 29.62±3.15 65.29±9.15對(duì)照組 38 22.65±3.19 37.59±6.26 86.29±16.35 t值 6.325 7.625 9.625 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組：治療顯效22例，治療有效15例，治療無(wú)效1例，該組的治療總有效率為97.37%（37/38）；對(duì)照組：治療顯效11例，治療有效21例，治療無(wú)效6例，該組的治療總有效率為84.21%（32/38）。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組P＜0.05（x2值=5.295，p值=0.031）。

2.3 并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組：術(shù)后再出血1例，無(wú)菌性眼內(nèi)炎1例，并發(fā)癥率為5.26%（2/38）；對(duì)照組：術(shù)后再出血5例，并發(fā)癥率為13.16%（5/38），觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組P＜0.05（x2值=4.092，P值=0.039）。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于廣大糖尿病患者比較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，該疾病容易造成患者視力水平下降甚至眼盲，對(duì)其眼部健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的病程進(jìn)展過(guò)程中眼部血清、視網(wǎng)膜以及玻璃體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）均具有高表達(dá)，同時(shí)顯著高于健康群體[2]，強(qiáng)化VEGF控制有利于抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程進(jìn)展。眼底激光治療是對(duì)眼科疾病患者治療的常用措施，具備較高的應(yīng)用價(jià)值，視網(wǎng)膜光凝治療是目前對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療的常用措施，能夠幫助抑制缺氧，同時(shí)可對(duì)VEGF發(fā)揮一定的抑制作用，有利于加快生成血管消退，并抑制血管生成速度，然而單純進(jìn)行眼底激光治療療效具有局限性，甚至部分患者在接受眼底激光治療之后對(duì)于VEGF產(chǎn)生的抑制效果并不滿(mǎn)意[3]。雷珠單抗在其應(yīng)用過(guò)程中能夠同因子異構(gòu)體緊密結(jié)合，同時(shí)能夠?qū)κ荏w和因子兩者之間的合成進(jìn)行有效阻斷，進(jìn)而可對(duì)患者視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管VEGF水平發(fā)揮抑制作用，同時(shí)該藥物的應(yīng)用有利于改善血管滲漏以及出血等不良狀況，有利于控制病情進(jìn)展[4]～[5]。從本次的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)在眼底激光治療的同時(shí)應(yīng)用雷珠單抗進(jìn)行治療，患者的治療總有效率與對(duì)照組相比得到明顯提高，同時(shí)治療后眼底出血的吸收時(shí)間、滲出吸收時(shí)間以及視網(wǎng)膜水腫的緩解時(shí)間等均短于對(duì)照組。在安全性方面觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，這也進(jìn)一步表明對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采用眼底激光與雷珠單抗進(jìn)行聯(lián)合治療的方案可顯著提升治療價(jià)值。

綜上所述，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者合用眼底激光與雷珠單抗治療可獲得滿(mǎn)意療效且安全性良好。