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    1例貓膈疝的診療體會

    2021-01-20 13:00:44熊志偉康冬柳幸程鴻王云趙建華黃愛民
    江西畜牧獸醫(yī)雜志 2020年6期
    關鍵詞:患貓創(chuàng)傷性先天性

    熊志偉,康冬柳,幸程鴻,王云,趙建華,黃愛民*

    (1.江西農(nóng)業(yè)大學動物群發(fā)性疾病監(jiān)測與防治研究所,江西南昌330045;2.吉安市畜牧獸醫(yī)局;3.中牧實業(yè)股份有限公司)

    1 基本情況

    患貓為雄性,體重2.0 kg,6月齡,免疫、飲食及排便均正常,整體狀態(tài)無異常。進行例行體檢時,發(fā)現(xiàn)膈肌疝孔,遂進行診治。

    2 臨床檢查

    2.1 常規(guī)檢查

    患貓體溫39.5℃,心率210次/min,呼吸21次/min,精神狀態(tài)尚可,無明顯異常。

    2.2 影像學檢查

    對患貓進行X射線檢查,檢查結(jié)果如圖1。

    圖1 X射線檢查

    3 實驗室檢查

    對患貓進行血常規(guī)(見表1)、血清生化(見表2)及凝血實驗(見表3)檢查[1],結(jié)果顯示該貓紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量、紅細胞分布寬度、總蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及尿素氮等均呈上升趨勢,說明該貓肝臟受損傷且伴有貧血癥狀,凝血功能無異常。

    表1 血常規(guī)檢查

    表2 血清生化檢查

    表3 凝血實驗

    4 診斷

    綜合分析患貓發(fā)病情況、臨床檢查及X射線檢查結(jié)果,確診為膈疝,肝臟移位進入胸腔內(nèi),建議進行手術治療[2]。

    5 治療

    疝氣的最佳治療方案是手術修復。皮下注射阿托品0.05 mg/kg,15min后靜脈注射舒泰6 mg/kg,待貓穩(wěn)定后,異氟烷維持麻醉。動物仰臥保定,對劍狀軟骨至恥骨之間的被毛進行消毒,從劍狀軟骨開始至腹中線后切開皮膚,分離皮下組織,切開腹白線,打開腹腔,切口用開張器固定,切除分離鐮狀脂肪,觀察腹腔內(nèi)[3],發(fā)現(xiàn)肝臟通過膈肌破裂處進入胸腔(如圖2,A),沿著破裂處將肝臟輕輕牽回至腹腔內(nèi),膈肌破裂處定位成功后,用組織鉗將其邊緣固定于一處,切除疝孔邊緣,形成新鮮創(chuàng)面。用不可吸收線做結(jié)節(jié)縫合(如圖2,B),先從缺損最深處進針,密閉縫合防止漏氣,最后一針閉合前用正壓人工呼吸將肺臟充盈到最大,排擠出胸腔內(nèi)氣體??组]合后,將0.9%氯化鈉溶液滴至疝孔修補處,觀察是否有氣泡產(chǎn)生,以防漏氣,若無漏氣則停止正壓人工輔助呼吸[4],閉合手術創(chuàng)口,關閉麻醉,待動物蘇醒。

    圖2 手術過程

    6 術后護理

    術后第一天,患貓無呼吸困難癥象,精神狀態(tài)良好,飲食良好。皮下注射美洛昔康0.1 mg/kg,連用3d。氨芐西林鈉20 mg/kg靜脈注射,連用5d。術部用碘酒進行擦拭,2次/d。創(chuàng)口愈合良好,術后第8天拆線,患貓基本恢復正常。

    7 小結(jié)

    膈疝是內(nèi)疝的一種,指腹腔室間臟器通過膈肌異位移動到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)[5],可以分為創(chuàng)傷性膈疝與非創(chuàng)傷性膈疝。其中創(chuàng)傷性膈疝難以區(qū)分,如需對其進行區(qū)分,需要從年齡、膈疝裂孔肉眼所見表現(xiàn)和組織學表現(xiàn)、缺口大小以及移位的腹部內(nèi)容物的體積之間的關系等多方面進行考慮[6]。而非創(chuàng)傷性膈疝又可以分為先天性和后天性兩類,最常見的是食管裂口疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝及膈缺失等。本病例中,患貓為家貓,平時活動無異常,例行體檢時,根據(jù)其X射線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其膈肌破裂,因此確診該貓患有膈疝,故疑似先天性膈疝。

    先天性膈疝是貓中最常見的先天性膈肌異常之一,是由于在正常的胎兒發(fā)育過程中,中膈、橫膈關閉失敗或中隔、橫隔與胸膜、腹膜皺襞融合失敗所致[7]。往往先天性膈疝會導致幼年患病動物的死亡,所以先天性膈疝在小動物臨床診斷中不常見。但是由于該貓年齡較小,且無受傷經(jīng)歷,因此該貓所患膈疝疑似為先天性膈疝,該疾病在門診診斷中較為罕見,遂對該病例診療過程中的注意要點進行總結(jié)。

    誘導麻醉前對該貓使用預防性的抗生素,防止由于肝臟較窄以及脈管壓迫導致的大量毒素釋放進入血液循環(huán)中,造成毒血癥。手術過程中,應給予間斷性的正壓換氣,避免出現(xiàn)高吸入壓以致出現(xiàn)肺復張后肺水腫。在修補膈肌時,為防止疝氣復發(fā),建議使用不可吸收線進行縫合[8]。閉合疝孔后一是要排除胸膜腔內(nèi)的全部氣體,如若術后X射線影像學檢查顯示有氣胸或積液,應在胸腔內(nèi)部安放胸導管或胸腔抽氣。在術后護理過程中,如若出現(xiàn)呼吸困難,應通過X射線影像學檢查進行監(jiān)測,防止膈疝封閉后胸腔內(nèi)氣體移除不完全而造成不良影響[9]。術后進行護理,應先注射美洛昔康及氨芐西林鈉,以防止創(chuàng)口出現(xiàn)炎癥、細菌感染等癥狀。若術后患病動物在12~24h內(nèi)存活,則預后良好,疝孔修補良好一般不會復發(fā)。

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