急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治療的臨床觀察

王樹龍 馬曉琴 楊婷 高文華 馬之嘉 梁永綱

【摘要】目的 研究溶栓后早期介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法 納入2018年1月～2019年1月20例患者作為此次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院確診為急性ST段抬高型心肌梗死，自愿在我院接受治療并參與此次研究，所有患者均接受早期PCI治療，觀察患者的治療效果以及治療期間不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 20例患者中，18例患者接受治療后康復(fù)出院，治療有效率為90%，1例患者因病情過(guò)重而死亡，1例患者出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死的情況，經(jīng)靶血管血運(yùn)重建后康復(fù)出院。結(jié)論 溶栓后早期介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】溶栓后;早期介入治療;急性ST抬高型;心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.30..01

近年來(lái)，急性ST段抬高型心肌梗死在我國(guó)臨床上的發(fā)病率有了顯著的提高，而早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是常用于治療該疾病的方法，而隨著人民對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，各界對(duì)于治療效果的關(guān)注度也有了顯著提高。本次研究納入20例患者作為研究對(duì)象，研究溶栓后早期介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月～2019年1月20例患者作為此次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院確診為急性ST段抬高型心肌梗死，自愿在我院接受治療并參與此次研究，組內(nèi)男女比例=11：9，年齡23～76歲，平均（50.8±5.9）歲。此次研究是在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上展開的，同時(shí)，此次研究在開展前，已通知患者及其家屬，并取得了他們的同意。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署了關(guān)于此次研究的知情且同意書;（2）所有患者均>18歲，且不超過(guò)80歲;（3）排除身體有其他嚴(yán)重不可逆的并發(fā)癥的患者;（4）排除近1個(gè)月內(nèi)參加其它臨床研究的患者;（5）排除患有合并惡性腫瘤，或預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足1年的患者。

1.2 方法

所有患者均接受早期PCI治療，在患者入組前，讓患者口服300 mg阿司匹林和300 mg氯吡格雷，并以靜脈注射的方式給予患者60 U/kg肝素，患者入組后第一時(shí)間給予患者靜脈注射阿替普酶8 mg溶栓，注射完成后的1.5 h內(nèi)，再給予患者靜脈滴注阿替普酶42 mg溶栓，之后給予患者12 U/kg/h的速率對(duì)患者進(jìn)行凝血活酶，將時(shí)間控制在（60±10）s的區(qū)間內(nèi)，直至對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)前不可對(duì)患者施以GPI（血小板糖蛋白抑制劑），術(shù)中是否使用則交由患者自行決定;溶栓完成1.5 h后，判斷溶栓是否成功，溶栓成功的患者，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，造影成功后，在心導(dǎo)管技術(shù)的支持下經(jīng)橈動(dòng)脈對(duì)患者進(jìn)行堵塞管腔的疏通;若患者判斷為溶栓失敗，則立即進(jìn)行補(bǔ)救PCI。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果以及治療期間不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究結(jié)果的處理中，均采用SPSS 20.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方法如下。計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方法：以卡方（x2）值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料檢驗(yàn)方法：以t值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn);組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)方法：以P值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

20例患者中，18例患者接受治療后康復(fù)出院，治療有效率為90%，1例患者因病情過(guò)重而死亡，死亡率為5%，1例患者出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死的情況，不良事件發(fā)生率為5%，但經(jīng)靶血管血運(yùn)重建后康復(fù)出院。

3 討 論

近年來(lái)，急性ST段抬高型心肌梗死在我國(guó)臨床上的發(fā)病率越來(lái)越高，經(jīng)過(guò)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)得知，對(duì)于該疾病的治療關(guān)鍵在于縮短患者并發(fā)至開通IRA的時(shí)間。

溶栓后早期介入治療是目前在全球范圍內(nèi)公認(rèn)的有著極大臨床研究?jī)r(jià)值的再灌注治療方法，該種方法主要是先通過(guò)藥物對(duì)患者進(jìn)行溶栓，再利用介入治療的方法對(duì)患者進(jìn)行再灌注治療[1]，在優(yōu)點(diǎn)方面，其也結(jié)合了上述兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，該種治療方法對(duì)患者的就診場(chǎng)地、時(shí)間沒有過(guò)于嚴(yán)格的要求，可以在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到疏通梗死血管的目的，有著明顯的持續(xù)性、有效性以及穩(wěn)定性。但由于目前在我國(guó)缺乏對(duì)溶栓后早期介入治療的臨床研究數(shù)據(jù)，因此不可明確此種治療方法是否會(huì)提高患者治療過(guò)程中缺血、出血等不良事件的發(fā)生率。

在本次研究中，為了研究溶栓后早期介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效，納入了20例患者作為此次研究的對(duì)象，對(duì)20例患者均進(jìn)行溶栓后早期介入治療，研究結(jié)果顯示，20例患者的總治療有效性高達(dá)90%，死亡率僅為5%，不良事件發(fā)生率僅為5%，且經(jīng)臨床治療后已康復(fù)出院。

綜上所述，溶栓后早期介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃震華.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的必要性和時(shí)機(jī)[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2016，11（1）：18-23.

本文編輯：趙小龍