心臟超聲應(yīng)用于心尖肥厚型心肌病診斷中的作用

張冬梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

心臟肥厚型心肌病屬于一種較為特殊的病癥，據(jù)醫(yī)學(xué)相關(guān)研發(fā)表明，該病癥屬于原發(fā)性肥厚性心肌病的亞型[1]，臨床統(tǒng)計(jì)中具有較高的發(fā)病率，且多發(fā)于成年男性。病癥具有較高的隱匿性，并且發(fā)病速度較為緩慢，不易使患者迅速察覺，心臟肥厚型心肌病的成因主要是由遺傳產(chǎn)生，具體發(fā)病機(jī)制還未能獲得有效的解釋[2]。其表現(xiàn)形式為左室乳頭肌的心肌肥厚，通常為心尖部位或相關(guān)組織的心肌增肥增厚現(xiàn)象，一旦具有該病的產(chǎn)生因素，需要立即進(jìn)行相關(guān)治療，否則會(huì)引起心血管疾病的產(chǎn)生，從而對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響并產(chǎn)生多種并發(fā)癥，例如腦卒中、心肌梗死等情況[3]，并發(fā)癥的產(chǎn)生若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生命安全，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療成為了目前治療心臟肥厚型心肌病患者的主要內(nèi)容。由于該病癥早期患者通常會(huì)出現(xiàn)勞動(dòng)性呼吸困難現(xiàn)象，癥狀較隱匿，目前可通過(guò)醫(yī)學(xué)影像等技術(shù)進(jìn)行觀察，本文選取30例患者進(jìn)行心臟超聲的檢查，為探究其使用效果，現(xiàn)有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)部門批準(zhǔn)，現(xiàn)通過(guò)選取我院2018年10月至2019年10月的15例病癥疑似心尖肥厚型心肌病的患者和15例心尖肥厚型心肌病的患者進(jìn)行觀察，將患者按照不同的病癥分為兩組，分為對(duì)照組和觀察組，觀察組為心尖肥厚型心肌病患者，對(duì)照組為疑似心尖肥厚型心肌病患者。觀察組男性8例，女性 7例，年齡 30～50歲，平均（42.72±2.51）歲；對(duì)照組男性 11例，女性 4例，年齡 32～47歲，平均（39.91±2.87）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，資料完整，且對(duì)比患者性別、年齡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入條件：觀察組患者符合心尖肥厚型心肌病的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)；受檢測(cè)患者均簽署知情同意書。

排除條件：含有其他心臟疾病者；合并肝腎功能缺陷、糖尿病、高血壓等患者。

1.2 方法

兩組患者均通過(guò)心臟超聲進(jìn)行檢查：通過(guò)超聲診斷儀對(duì)患者檢查，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，檢查需保持患者的體位為仰臥位或左側(cè)臥位，并對(duì)患者左室心尖部位的情況進(jìn)行檢查，使用超聲診斷器探頭進(jìn)行檢測(cè)，超聲診斷儀的頻率需調(diào)整1.0～5.0 MHZ，并將其連接至心電圖監(jiān)測(cè)儀[4]。隨后需要相關(guān)檢測(cè)人員對(duì)患者的心尖肥厚程度進(jìn)行測(cè)量并統(tǒng)計(jì)，測(cè)量方法可于患者左室短袖心尖水平位置進(jìn)行測(cè)量；對(duì)患者左心室心尖的舒張期進(jìn)行厚度的測(cè)量，可在左室短袖基底水平位置進(jìn)行測(cè)量；于患者左室長(zhǎng)軸切面對(duì)患者的左心室內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，最后由相關(guān)測(cè)量人員對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行計(jì)算并統(tǒng)計(jì)記錄。隨后對(duì)患者的心臟指標(biāo)進(jìn)行檢查，心臟指標(biāo)的檢測(cè)可從左室短軸心尖的水平位置開始[5]，使用M型超聲儀器對(duì)患者的心尖的肥厚程度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)需要根據(jù)情況使用相關(guān)的測(cè)量?jī)x器對(duì)患者心尖部位的心腔面積進(jìn)行測(cè)量，檢測(cè)人員需要在患者的心臟收縮期對(duì)患者心尖心內(nèi)膜界限進(jìn)行描記。對(duì)患者的心尖部位四腔和兩腔心臟切面部位的左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行記錄[6]，二尖瓣瓣口的A波峰值和E波峰值在在心尖四腔心切面中進(jìn)行，隨后計(jì)算相應(yīng)的數(shù)值。另外可以使用低機(jī)械指數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)左心室心肌超聲造影，相應(yīng)的儀器數(shù)據(jù)應(yīng)按規(guī)則進(jìn)行設(shè)定，通常為：高能量脈沖1.0，相關(guān)指數(shù)設(shè)定為0.05，以此可以促進(jìn)效果增益，從而清晰地對(duì)左室情況進(jìn)行顯示，隨后使用5 mL的生理鹽水，并混合含有六氟化硫氣體的聲諾維粉劑59 mg進(jìn)行調(diào)配，將配置的液體注入注射針中，同時(shí)對(duì)患者的肘靜脈注射，保持1.5 mL/min的速率，完成后對(duì)其使用沖洗液進(jìn)行沖洗，促進(jìn)左心室個(gè)動(dòng)態(tài)切面圖像的存儲(chǔ)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)超聲指標(biāo)對(duì)比情況，包括左室后壁心肌厚度（LVPE）、心尖部位心肌厚度（AT），心尖部位心肌厚度/包括左室后壁心肌厚度（AT/LVPE）、室間隔厚度（IVS）、舒張期心尖室壁厚度（LVA）、舒張期心尖室壁厚度/室間隔厚度（LVA/IVS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張期左室內(nèi)徑（LVD）和左房徑（LAD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者的各項(xiàng)超聲指標(biāo)檢測(cè)情況，觀察組患者的各項(xiàng)超聲指標(biāo)均高于對(duì)照組患者的各項(xiàng)超聲指標(biāo)（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)超聲指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 兩組患者的各項(xiàng)超聲指標(biāo)對(duì)比（ ）

組別 LVPE（mm） AT（mm） AT/LVPE IVS（mm） LVA（mm） LVA/IVS LVEF（%） LVD（mm） LAD（mm）觀察組（n=15） 9.48±1.25 13.68±1.74 1.86±1.98 11.26±2.51 15.61±2.16 2.13±0.21 69.68±4.92 48.72±4.88 49.26±3.61對(duì)照組（n=15） 7.63±1.11 9.89±1.42 1.13±0.21 9.65±1.18 10.94±2.38 1.24±0.06 66.31±3.81 44.61±3.52 39.98±3.26 t 4.286 6.536 1.42 2.248 5.528 15.753 2.098 2.646 7.389 P 0.000 0.000 0.167 0.033 0.000 0.000 0.045 0.013 0.000

3 討論

心尖肥厚型心肌病作為較為特殊的心肌病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療該病癥的主要目標(biāo)，由于其病癥的隱匿性，患者及其家屬需要對(duì)病癥的前期癥狀做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，心尖肥厚型心肌病的前期表現(xiàn)主要為心肌疼痛、胸悶或頭暈等，出現(xiàn)該類現(xiàn)象需要立即考慮心尖肥厚型心肌病的可能性，病癥遷延可能造成患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命健康問(wèn)題，為加強(qiáng)病癥的確診以及檢查的準(zhǔn)確性，目前通過(guò)各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠?qū)ζ溥M(jìn)行良好的檢測(cè)，而超聲診斷作為醫(yī)學(xué)檢測(cè)中主要的操作方式之一，具有極高的準(zhǔn)確性和安全性，并且對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生任何傷害，加上專業(yè)人員的操作，能夠有效避免操作失誤而產(chǎn)生的誤診和漏診現(xiàn)象。在超聲檢測(cè)的過(guò)程中，心尖肥厚型心肌病患者通常會(huì)出現(xiàn)心尖部位的心腔體積變小，并且可能出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)心臟回聲現(xiàn)象會(huì)顯著增強(qiáng)，心臟的整體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)會(huì)呈現(xiàn)為不規(guī)律現(xiàn)象，心尖部位的心肌可能出現(xiàn)不對(duì)稱或?qū)ΨQ肥厚，心肌在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中可能產(chǎn)生一系列負(fù)面現(xiàn)象，例如心肌運(yùn)動(dòng)幅度降低等。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心尖肥厚型心肌病患者的左室射血分?jǐn)?shù)和左室內(nèi)徑會(huì)隨著病癥的遷延出現(xiàn)左房增大或者左室的舒張功能降低；同時(shí)使用超聲對(duì)心尖肥厚型心肌病患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中可能出現(xiàn)二尖瓣瓣口返流[8]，該情況的產(chǎn)生主要是由于心肌肥厚現(xiàn)象的產(chǎn)生和二尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)張促使乳頭肌肉的移位，另外心尖部位心肌厚度指標(biāo)能夠反映出患者的心功能的變化情況，心尖肥厚型心肌病患者發(fā)病后，其心室的舒張功能會(huì)顯著降低，綜合觀察，心尖肥厚型心肌病患者較疑似心尖肥厚型心肌病的患者而言，心臟超聲的測(cè)量指標(biāo)更高，在同種條件下進(jìn)行檢測(cè)能夠獲得更加明顯的測(cè)量效果對(duì)比。

本文通過(guò)對(duì)30例患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)：觀察組的各項(xiàng)超聲指標(biāo)情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在同種檢查條件下，心尖肥厚型心肌病患者較疑似心尖肥厚型心肌病患者有更高的數(shù)據(jù)水平，超聲數(shù)據(jù)在病癥的診斷中能夠提供較高的使用價(jià)值。

綜上所述，在同種超聲情況指標(biāo)檢查下的患者，能夠明顯區(qū)分心尖肥厚型心肌病與疑似心尖肥厚型心肌病，在臨床使用中具有良好的依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。