慢性牙髓炎與根尖周炎一次法根管治療的臨床療效探討

陳翠松

（江蘇省淮安市洪澤區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

慢性牙髓炎是由齲齒等慢性疾病引起的長(zhǎng)期、持續(xù)的刺激，導(dǎo)致牙髓慢性發(fā)炎[1]。牙髓病和根尖周病是口腔醫(yī)學(xué)中最常見(jiàn)的疾病，主要臨床表現(xiàn)為敲擊痛、咬合痛、紅腫。根管治療是治療牙髓病和根尖周病的最佳選擇方法，該方法需要相應(yīng)的器械和設(shè)備，操作人員精確而熟練的操作技巧，才能維持牙列的完整性，恢復(fù)咀嚼功能?，F(xiàn)在，隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的發(fā)展以及牙科材料的更新?lián)Q代，根管治療技術(shù)發(fā)展取得質(zhì)的飛躍。相比傳統(tǒng)的多次法根管治療，一次法根管治療不需要多次復(fù)查，大大縮短療程[2-3]。本文探討一次性根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎、牙髓炎的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1～12月到我科門(mén)診就診的慢性牙髓炎或根尖周炎患者80例，其中女性43例，患牙68顆，男性37例，患牙52顆，年齡18～55歲。所有患牙隨機(jī)分為A組和B組，每組60顆。A組在根管預(yù)備完成后，于根管充填前使用氫氧化鈣充填7 d，B組完成一次性根管治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病患者，近期使用抗生素或激素類(lèi)藥物的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者且均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 根管沖洗液

①乙二胺四乙酸，能使牙髓組織乳化、光滑根管，從而優(yōu)化根管預(yù)備效果；②次氯酸鈉，具有殺死細(xì)菌、病毒、細(xì)菌芽孢等作用，是接近理想功能的沖洗液；③其他如蒸餾水、生理鹽水等。

1.3 研究方法

所有的病人在手術(shù)前都采用X光對(duì)根管形態(tài)、數(shù)目、牙根尖周的情況進(jìn)行了解，對(duì)牙齒進(jìn)行探查，確定需要充填根管工作長(zhǎng)度。由同一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查治療。采用鎳鈦器械和根向預(yù)備技術(shù)進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓、拔髓。填充前的預(yù)備工作，使用15%乙二胺四乙酸和2%次氯酸鈉進(jìn)行交替沖洗。準(zhǔn)備結(jié)束后，根管用生理鹽水進(jìn)行沖洗。A組患牙在根管預(yù)備完成后，在根管永久充填前使用氫氧化鈣糊劑充填7 d。B組患牙在根管預(yù)備完成后，采用側(cè)方加壓法進(jìn)行進(jìn)行一次法根管充填。一般根管充填材料距根尖約1 mm以?xún)?nèi)為適充，凡根管充填材料距根尖2 mm以上或者超出根尖孔外為欠充或者超充，須要求重新調(diào)整根充牙膠后作窩，確定根管充填材料距根尖≤1 mm后，再進(jìn)行永久性充填。手術(shù)后給予抗生素口服 2～3 d。

治療后進(jìn)行回訪：回訪時(shí)間為治療后3 d、1周、1年、2年。初次回訪內(nèi)容為患者反應(yīng)情況和自我感覺(jué)情況。治療1周回訪內(nèi)容為患者牙齦是否有腫脹情況、是否有叩痛情況。治療1年、2年后進(jìn)行X線檢查，檢查內(nèi)容包括牙齒是否有瘺道、根尖組織情況、牙齒咬合狀態(tài)、咀嚼功能，對(duì)兩組的這些檢查項(xiàng)目進(jìn)行記錄并對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)瘺管，患牙沒(méi)有不適或疼痛感，具有良好咬合咀嚼功能，X片結(jié)果顯示牙周膜間隙基本正常，根尖陰影消失；有效：臨床檢查顯示沒(méi)有不舒適的情況，咀嚼功能尚可，X片結(jié)果顯示根尖陰影較治療前顯著縮?。粺o(wú)效：患牙有不適或者疼痛感，患牙咬合咀嚼功能差，X光片顯示牙周間隙擴(kuò)大或根尖陰影較治療前沒(méi)有顯著變化。疼痛程度按患者治療后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定：無(wú)疼痛：臨床檢查沒(méi)有不適感；輕度疼痛：沖擊性疼痛（+），咬合，觸診不適；中度疼痛：沖擊性疼痛（+ +），有明顯疼痛，服用止痛藥緩解癥狀；劇烈疼痛：沖擊性疼痛（+ + +），劇烈疼痛，不敢咬合，需要就醫(yī)急救。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛情況

兩組疼痛率比較差異不明顯，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療療效比較

治療后1年、2年復(fù)診，B組治愈率、有效率和A組比較，差異不明顯，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后疼痛情況比較[n(%)]

表2 兩組治療療效比較[n(%)]

3 討論

慢性牙髓炎和慢性根尖周炎是臨床常見(jiàn)病，一旦發(fā)作就會(huì)有腫脹和疼痛感，影響患者的日常生活。如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致牙周組織壞死，嚴(yán)重影響患者的身心健康[4-5]。慢性牙髓炎和根尖周炎的治療原則是根除根管內(nèi)感染，使牙髓和根尖周病得到治愈。傳統(tǒng)的根管治療需要如下幾個(gè)步驟，如活髓切斷、根管預(yù)備、消毒、充填等。這種方法需要多次就診。該種方法的優(yōu)點(diǎn)是療效確切，單次就診時(shí)間短。缺點(diǎn)是手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，在多次復(fù)診過(guò)程中容易引起繼發(fā)感染。一次法根管治療可以一次完成全部診療過(guò)程，減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，提高患者的依從性，節(jié)省患者就診時(shí)間，減輕醫(yī)生的工作壓力[6-7]。所以，強(qiáng)化醫(yī)生無(wú)菌操作理念，在診療中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)根管治療技術(shù)規(guī)范，一次法根管治療技術(shù)是切實(shí)可行的。傳統(tǒng)根管治療存在二次刺激，而一次根管治療技不術(shù)存在二次刺激的問(wèn)題。根管預(yù)備需要形成一定錐度，同時(shí)根管應(yīng)盡可能平滑，這有利于牙膠尖的緊密填充。根管治療失敗的主要原因是微生物引起的感染，微生物包括根管內(nèi)或根尖周的厭氧菌。為了提高一次法根管治療的成功率，可通過(guò)預(yù)防性用藥和根管內(nèi)添加碘仿的方法抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。一次法根管治療技術(shù)適用無(wú)臨床癥狀的慢性牙髓炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎、急性牙髓炎、根尖囊腫、明顯叩痛的患牙不適用一次法根管治療。陳作良等[8]采用一次法和三步法根管治療根尖周病和牙髓炎并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行觀察比較發(fā)現(xiàn)，一次法根管治療適用采取切開(kāi)引流的急性根尖膿腫治療。分析原因，處于急性炎癥期的患牙由于細(xì)菌繁殖活躍，炎癥滲出物較多，較難實(shí)現(xiàn)一次法治療。所以在選擇研究對(duì)象時(shí)應(yīng)該慎重考慮。切開(kāi)引流，抗菌消炎藥的應(yīng)用等一系列針對(duì)性措施，可能會(huì)擴(kuò)大一次法根管治療的應(yīng)用范圍。

自20世紀(jì)80年代，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始研究一次法根管治療慢性牙髓炎、根尖周炎。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是將根管預(yù)備、消毒和充填三個(gè)步驟一次性結(jié)合起來(lái)，不僅縮短了治療時(shí)間，而且減少了患者就診的時(shí)間和次數(shù)，有效地提高了工作效率，降低了再感染的可能性，但也存在術(shù)后疼痛的可能性較高的缺點(diǎn)。在根管治療過(guò)程中，沖洗根管，在引流前將滲出物吸干，然后將干燥的無(wú)菌棉擰入根管，要求醫(yī)生掌握更多的技能。根管徹底清潔后，根管內(nèi)感染物基本清除，根管充填物仍具有消毒作用。只要徹底準(zhǔn)備好根管，就可以立即進(jìn)行根管充填，完成一次性治療。然而，這種手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)中和術(shù)后疼痛，因?yàn)樾枰獙⒓?xì)菌和感染物從根尖孔推出。此外，過(guò)多的充填材料填充根管后，會(huì)產(chǎn)生內(nèi)部壓力和化學(xué)刺激，從而對(duì)根尖造成損害，使患者感到異常疼痛。因此，為了減少根管治療對(duì)根尖周組織的刺激，明顯降低術(shù)后反應(yīng)，操作者必須注意根管預(yù)備方法和器械的選擇。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后疼痛主要發(fā)生在手術(shù)后第一天，然后緩慢減輕。提示一次法根管治療引起炎癥的可能性較小。分析原因可能與充填及時(shí)和器械使用較少，沒(méi)有引起二次疼痛的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，以及低毒高效消毒藥物、根管預(yù)備設(shè)備、充填材料廣泛應(yīng)用于臨床，牙髓病和根尖周病的治療已廣泛采用一次性根管治療技術(shù)。該技術(shù)對(duì)操作者操作技巧熟練程度、各種復(fù)雜的根管情況判斷和處理都有較高的要求。一次法根管治療必須嚴(yán)格按照正確的預(yù)備方法，嚴(yán)格消毒，恰當(dāng)嚴(yán)密充填，才能消除根管和根尖慢性炎癥。在臨床治療上，適用于慢性根尖周炎和無(wú)變異性的慢性牙髓炎患者。

總之，一次法根管治療與傳統(tǒng)的多次根管治療在用藥天數(shù)和疼痛消失時(shí)間上沒(méi)有顯著差異，但是由于一次法根管治療一次完成診療，治療時(shí)間短，不僅節(jié)省了患者的時(shí)間，而且降低了治療成本，減輕了患者的痛苦。操作簡(jiǎn)便，提高了工作效率，值得臨床廣泛應(yīng)用。