氧療聯(lián)合醫(yī)用射線防護(hù)劑防治宮頸癌放療會(huì)陰部放射性皮炎的臨床療效觀察

房麗君，郭永紅，焦建峰*

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院放療科一病區(qū)，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

1 材料與方法

1.1 分組

2016—2019年宮頸癌放射治療104位患者，隨機(jī)分為兩組人數(shù)均等。全部患者在接受放療前會(huì)陰部皮膚均完好無(wú)損。

1.2 治療：

①研究組和對(duì)照組共104例患者在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上于第一次放療后即開(kāi)始使用藥物涂抹在照射野會(huì)陰部皮膚一直到放療結(jié)束，研究組52例將醫(yī)用射線防護(hù)劑用棉簽輕輕地均勻涂抹在清潔的會(huì)陰部皮膚上，每天1次，晚上睡前使用；放療10-15Gy視照射野皮炎的程度增加次數(shù)，如發(fā)生Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)皮炎改為每天2次，晨起、晚上睡前各1次。對(duì)照組52例方法同研究組，放療開(kāi)始即在清潔的會(huì)陰部皮膚上涂抹蘆薈凝膠一直到放療結(jié)束。

②觀察時(shí)間為開(kāi)始放療時(shí)每周一次,出現(xiàn)Ⅰ級(jí)皮炎時(shí)，每周二次；出現(xiàn)Ⅱ級(jí)皮炎時(shí)每天1次，出現(xiàn)Ⅲ級(jí)皮炎時(shí)每天2次。

③放射性皮炎的護(hù)理[2]：

Ⅰ級(jí)放射性皮炎 研究組局部涂抹醫(yī)用射線防護(hù)劑，對(duì)照組局部涂抹蘆薈凝膠。保持會(huì)陰部皮膚的清潔干燥，要特別注意皮膚皺褶處和潮濕的皮膚,尤其是夏天，照射野皮膚盡量暴露，避免局部摩擦，內(nèi)褲不宜穿的太緊，宜穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲。

Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)放射性皮炎 充分暴露損傷處皮膚，穿清潔全棉長(zhǎng)裙不穿內(nèi)褲，研究組用0.2%碘伏溶液沖洗創(chuàng)面，再用6-7L/min氧氣吹干，然后用棉簽輕輕涂抹醫(yī)用射線防護(hù)劑，每天2次，晨起、晚上睡前各一次；對(duì)照組用0.2%碘伏溶液沖洗創(chuàng)面，待干后用棉簽輕輕涂抹蘆薈凝膠，每天2次，晨起、晚上睡前各一次。

脫屑時(shí)禁用手撕剝，有癢感時(shí)勿用手抓、撓；勿做紅外線等各種理療，禁冷、熱敷。

1.3 照射野皮膚常規(guī)宣教:

① 放療期間應(yīng)堅(jiān)持每日陰道沖洗

②避免會(huì)陰部皮膚不良刺激，忌用肥皂和毛巾擦拭。

③照射野皮膚不能涂抹含有金屬的藥膏、粘貼膠布。

④保持會(huì)陰部皮膚標(biāo)記線的清晰，不能清洗，不能用力擦拭，會(huì)陰部皮膚標(biāo)記線如果模糊不清，不能自己描畫(huà)，請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)畫(huà)。

1.4 急性放射性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):

RTOG急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級(jí)：皮膚無(wú)變化；I級(jí)：濾泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)：潰瘍，出血，壞死。

1.5 放射性皮炎的評(píng)估

根據(jù)RTOG放射性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士從患者開(kāi)始放射治療一直到治療結(jié)束，評(píng)估并記錄會(huì)陰部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎的時(shí)間及等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)兩組患者出現(xiàn)會(huì)陰部放射性皮炎的分級(jí)比較行x2檢驗(yàn)，照射野內(nèi)會(huì)陰部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎的主觀評(píng)價(jià)情況以及出現(xiàn)各級(jí)反應(yīng)快慢比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

放療結(jié)束，對(duì)照組出現(xiàn)5例Ⅲ級(jí)放射性皮炎，研究組出現(xiàn)1 例；研究組中會(huì)陰部Ⅰ級(jí)放射性皮炎比對(duì)照組多（P＜0.05），對(duì)照組中會(huì)陰部Ⅲ級(jí)放射性皮炎比研究組多（P＜0.05）。

2.1 總體情況：

從2016年到2019年共入組104例，研究組和對(duì)照組各52例，全部病例的觀察指標(biāo)完整。

2.2 急性皮膚放射不良反應(yīng)客觀評(píng)價(jià)情況:

對(duì)照組有4例在放療50Gy時(shí)發(fā)生Ⅲ級(jí)放射性皮炎，有1例在放療結(jié)束時(shí)發(fā)生Ⅲ級(jí)放射性皮炎；研究組在放療結(jié)束時(shí)有1例發(fā)生Ⅲ級(jí)放射性皮炎。皮膚急性不良反應(yīng)客觀評(píng)價(jià)情況詳見(jiàn)表1、表2

3 討 論

因會(huì)陰部皮膚不易暴露、不透氣、再加上個(gè)人衛(wèi)生差，使宮頸癌放療的患者放療期間會(huì)陰部皮膚發(fā)生放射性皮炎的幾率增高。

醫(yī)用射線防護(hù)劑可創(chuàng)造密閉濕潤(rùn)的環(huán)境，更新皮膚自然屏障及抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，可防治Ⅰ-Ⅲ級(jí)放射性皮炎。其中的聚乙二醇400和羊毛脂具有較好的溶解性和吸水性，覆蓋在皮膚表面起到潤(rùn)滑、保濕的作用[1]。此外硬脂酸能夠更新皮膚自然屏障，對(duì)羥基苯甲酸甲酯和對(duì)羥基苯甲酸丙酯是有效的抗菌成分[1]。

創(chuàng)面高流量吹氧可提高創(chuàng)面組織中的氧含量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)會(huì)陰部組織的修復(fù)生長(zhǎng)，加速愈合[3]。

本研究中研究組的Ⅰ級(jí)放射性皮炎比對(duì)照組多（P＜0.0 5），對(duì)照組的Ⅲ級(jí)放射性皮炎比研究組多（P＜0.0 5）?？傊?，對(duì)照組出現(xiàn)的皮炎比研究組程度重，對(duì)照組出現(xiàn)的皮炎主要為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)放射性皮炎，研究組出現(xiàn)的皮炎主要為Ⅰ級(jí)放射性皮炎，且研究組發(fā)生的Ⅱ級(jí)放射性皮炎的時(shí)間比對(duì)照組晚。對(duì)照組出現(xiàn)的5例Ⅲ級(jí)放射性皮炎，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，其中4例5天后創(chuàng)面愈合，研究組和對(duì)照組各1例放療結(jié)束出現(xiàn)Ⅲ級(jí)放射性皮炎，患者出院未觀察到創(chuàng)面愈合?？梢?jiàn)使用醫(yī)用射線防護(hù)劑聯(lián)合氧療能有效地防、治放射性皮炎，減輕放射性皮炎的程度，加快損傷皮膚愈合，對(duì)急性放射性皮炎有顯著的治療效果。臨床使用方便、未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)，值得臨床推廣讓更多的患者受益。

表1 兩組急性放射性皮炎發(fā)生情況[例(%)]

表2 兩組不同時(shí)間皮膚反應(yīng)情況