數(shù)字化與傳統(tǒng)印模技術(shù)制作全瓷冠的臨床效果對(duì)比評(píng)價(jià)

原雪梅，侯玉東*

（濱州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

數(shù)字化印模技術(shù)是在傳統(tǒng)印模技術(shù)的基礎(chǔ)上，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)而研發(fā)的一種制作印模的方法。在數(shù)字化印模技術(shù)的運(yùn)用過(guò)程當(dāng)中，避免了傳統(tǒng)方法運(yùn)用過(guò)程當(dāng)中硅膠化學(xué)物質(zhì)聚合時(shí)產(chǎn)生的氣體造成的膨脹收縮現(xiàn)象。整體精確度較高，避免了傳統(tǒng)印模技術(shù)誤差較大的現(xiàn)象，臨床操作更加簡(jiǎn)單、快速、方便，得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。本研究隨機(jī)選取了全瓷冠修復(fù)患者，分別采用數(shù)字化印模技術(shù)與傳統(tǒng)印模技術(shù)，對(duì)比觀察采用不同印模技術(shù)的患者全瓷冠修復(fù)的臨床效果，以期為臨床上牙體缺損實(shí)施全瓷冠修復(fù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取全瓷冠修復(fù)患者400例，根據(jù)臨床所采用的印模技術(shù)不同將患者分為傳統(tǒng)印模技術(shù)修復(fù)組（常規(guī)組）和數(shù)字化印模技術(shù)組（研究組），由指定義齒加工中心制作全瓷冠。傳統(tǒng)印模技術(shù)修復(fù)組（常規(guī)組）患者200例，其中男女性患者各為100例，年齡小為19歲，年齡最大為56歲，平均年齡為（37.36±7.42）歲。數(shù)字化印模技術(shù)修復(fù)組（研究組）患者200例，其中男女性患者分別102例、98例，年齡小為21歲，年齡最大為54歲，平均年齡為（37.35±7.61）歲。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，性別、年齡以及病程均無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療步驟

患者經(jīng)一系列的臨床檢查，明確診斷，完善治療方案及衛(wèi)生宣教后，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，進(jìn)行口腔預(yù)備。

（1）牙體預(yù)備：根據(jù)全瓷冠牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患牙進(jìn)行牙體預(yù)備，前牙切端調(diào)磨約1.5～2.0 毫米，唇舌面和鄰面1.0 毫米；后牙牙合 面調(diào)磨約1.5 毫米，頰舌面及鄰面1.0毫米。調(diào)整軸面聚合度6°左右，內(nèi)線角圓鈍，邊緣直角肩臺(tái)，寬 1.0 毫米，調(diào)整前牙邊緣與齊齦一致，后牙邊緣齊齦或者在齦上位置處，保證牙面光滑。排齦線排齦后制取印模。

（2）制取印模：根據(jù)采用印模技術(shù)不同分為兩組。

傳統(tǒng)印模技術(shù)進(jìn)行全瓷冠修復(fù)組（常規(guī)組）：采用美國(guó)3M硅橡膠印模材料，按照標(biāo)準(zhǔn)的流程制取印模。將硅橡膠以及催化劑用手揉勻放入到不銹鋼托盤當(dāng)中，輕輕放入患者口腔內(nèi)，合理地控制力度，避免對(duì)患者造成損傷。在對(duì)患者口腔內(nèi)部進(jìn)行印模的過(guò)程中，患者會(huì)感受到不同程度的惡心和不適，此間，要正確的指導(dǎo)患者呼吸，保證印模過(guò)程的順利。在印模成功后，要及時(shí)的進(jìn)行清潔消毒，然后運(yùn)用超硬石膏灌制模型，制作全瓷冠。

數(shù)字化印模技術(shù)進(jìn)行全瓷冠修復(fù)組（研究組）： ①采用郎呈DL-100真彩口內(nèi)掃描儀進(jìn)行口內(nèi)掃描：吹干牙面，逐個(gè)牙齒掃描，記錄咬合情況，然后取出排齦線。針對(duì)掃描結(jié)果，對(duì)于不符合要求的邊緣，進(jìn)行重新預(yù)備掃描。②標(biāo)記邊緣線，運(yùn)用智能比色結(jié)合人工比色來(lái)明確修復(fù)顏色，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)送掃描數(shù)據(jù)對(duì)全瓷冠制作，間隙劑厚度為30 μm[3]。

（3）全瓷冠的粘固：制取印模后，送指定義齒加工中心制作全瓷冠。經(jīng)患者口內(nèi)試戴，檢查全瓷冠的密合度、形態(tài)、鄰接關(guān)系、咬合情況和色澤等。試戴合適后，使用RelyX TM Luting2樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門?。?M公司，美國(guó)）粘接，并去除多余水門汀[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

粘固全瓷冠5個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查并進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。分別比較兩組患者的冠修復(fù)后咀嚼功能以及言語(yǔ)功能的恢復(fù)情況，對(duì)比瓷全冠的邊緣密合度、修復(fù)體完整度及患者不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床指標(biāo)為：瓷全冠邊緣密合度，分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，A：治療后，肉眼看不見(jiàn)有明顯的間隙、探針不能穿入；B：肉眼看不見(jiàn)有明顯的間隙，在探針穿過(guò)時(shí)，會(huì)有明顯的阻力。C：間隙肉眼可見(jiàn)，探針穿入會(huì)卡住[5]。修復(fù)體完整度，分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，A：修復(fù)體完好，未見(jiàn)裂縫；B：修復(fù)體表面有輕微的隱裂紋；C：裂紋明顯，后期出現(xiàn)崩折、脫落的情況?；颊叱霈F(xiàn)的不良反應(yīng)包括疼痛、出血、惡心、牙冠脫落等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的咀嚼功能以及言語(yǔ)功能的恢復(fù)情況

兩組患者實(shí)施治療前，患者的咀嚼功能以及言語(yǔ)功能并無(wú)明顯的差異，在實(shí)施治療后，數(shù)字化印模技術(shù)組患者的恢復(fù)情況更佳（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者咀嚼功能以及言語(yǔ)功能的恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者咀嚼功能以及言語(yǔ)功能的恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后咀嚼功能 言語(yǔ)功能 咀嚼功能 言語(yǔ)功能常規(guī)組 200 24.35±4.17 23.16±4.18 34.25±5.23 37.17±5.44研究組 200 25.32±6.23 23.24±4.16 44.15±5.24 46.29±5.47 T 1.8298 0.1918 18.9111 16.7185 P 0.0680 0.8480 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的邊緣密合度

研究結(jié)果表明，研究組患者的邊緣密合度總概率明顯高于常規(guī)組，整體療效更佳，臨床治療效果顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 患者修復(fù)后的邊緣密合度比較（n/%）

2.3 兩組患者修復(fù)體完整度

研究組患者修復(fù)體完整度明顯高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較差距較大，研究組修復(fù)效果更佳，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組患者修復(fù)體完整度（n/%）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

在患者實(shí)施修復(fù)5個(gè)月后，進(jìn)行隨訪調(diào)查，常規(guī)組的200例患者當(dāng)中，出現(xiàn)疼痛11例、出血3例、惡心2例、牙冠脫落1例，總不良反應(yīng)率為8.50%(17/200)；研究組200例患者當(dāng)中，出現(xiàn)疼痛2例、出血1例、惡心0例、牙冠脫落0例，總不良反應(yīng)率為1.50%(3/200)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生的率低于常規(guī)組，安全性更高，療效更佳，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（x2=10.3158，P=0.0013）。

3 討 論

數(shù)字化印模技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用，最早是由上世紀(jì)70年代Duret教授首次引入。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化印模技術(shù)也在逐漸的革新和改進(jìn)，在具體運(yùn)用過(guò)程中，簡(jiǎn)化了整個(gè)操作流程，提升了患者的舒適度以及成像精度，掃描速度也得到了全面的提升。

在本次研究當(dāng)中，基于數(shù)字化印模技術(shù)的應(yīng)用，避免了傳統(tǒng)口腔修復(fù)制作全瓷冠的弊端，冠精確度較高，降低實(shí)施過(guò)程中為患者帶來(lái)的不適度，速度較快，直接掃描成像，簡(jiǎn)化整個(gè)操作流程[6]。避免了傳統(tǒng)印模技術(shù)對(duì)患者口腔產(chǎn)生的刺激，基于掃描成像的特點(diǎn)，利于主治醫(yī)生能夠更加直觀對(duì)患者牙缺位置的觀察。主治醫(yī)生可以通過(guò)掃描結(jié)果，在計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)上標(biāo)記基牙邊緣，對(duì)患者具體的咬合關(guān)系進(jìn)行確定，科學(xué)的對(duì)咬合空間進(jìn)行調(diào)整。在數(shù)字化印模技術(shù)自身具備的比色功能的應(yīng)用下，根據(jù)檢測(cè)牙周顏色來(lái)調(diào)整全瓷冠的成色，避免與患者原牙色差程度較大，提升整體的美觀度[7]。本研究結(jié)果表明，和常規(guī)組相比，研究組患者實(shí)施治療后的咀嚼功能以及言語(yǔ)功能評(píng)分得到顯著提升，邊緣密合度的概率更高，修復(fù)體完整度優(yōu)于常規(guī)組，出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生的概率小于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＜0.05。韓曉謙[8]等對(duì)數(shù)字化印模技術(shù)與傳統(tǒng)印模技術(shù)制作全瓷冠的臨床效果評(píng)價(jià)相比，其結(jié)果為實(shí)施數(shù)字化印模技術(shù)的實(shí)驗(yàn)組邊緣密合度的概率為95%，實(shí)驗(yàn)組患者的舒適度更高，患者牙齦指數(shù)a級(jí)指標(biāo)達(dá)到80%以上，與對(duì)照組相比差異顯著。這與本研究結(jié)果一致。總之，數(shù)字化印模技術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，在逐漸取代傳統(tǒng)印模技術(shù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了口腔診療全程數(shù)字化。但是，在數(shù)字化印模技術(shù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中，受患者口腔局部解剖結(jié)構(gòu)的影響，使得成像結(jié)果在存有一定的誤差，有望在以后科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展中，能夠得到有效解決。

綜上所述，在修復(fù)牙體缺損時(shí)，采用數(shù)字化印模技術(shù)，修復(fù)效果更佳，安全性較高，值得推廣運(yùn)用。