抗菌素的臨床應(yīng)用分析及臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐研究

劉新紅

（濰坊市臨朐縣冶源中心衛(wèi)生院楊善分院 山東 濰坊 262600）

受社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展的影響，人們的生活水平也提高了，對(duì)健康逐漸重視。但是，人們往往注意到醫(yī)生和護(hù)士在臨床前線的作用，而臨床藥劑師在合理使用藥物方面的作用往往被忽視[1]。大多數(shù)患者總是覺得藥師是以發(fā)藥物為基礎(chǔ)的，隨著醫(yī)藥的不斷發(fā)展，醫(yī)院和社會(huì)越來越關(guān)注藥物的合理使用，特別是臨床藥房的發(fā)展。這表明藥師從簡(jiǎn)單的藥物管理服務(wù)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)知識(shí)應(yīng)用于患者和醫(yī)生[2]。因此本次研究選取我院2017 年5 月至2019 年5 月收治的60 例需要服用抗菌素的患者為研究對(duì)象，探究抗菌素的臨床應(yīng)用分析及臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月至2019 年5 月收治的60 例需要服用抗菌素的患者，按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均為30 例；在觀察組患者中，男性12 例，女性18 例，年齡最小為12 歲，最大80 歲，平均（46±5.94）歲。對(duì)照組患者中，男性13 例，女性17 例，年齡最小為12 歲，最大79 歲，平均（45.5±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用常規(guī)抗生素治療：患者在入院后，接受例行檢查。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的狀況為患者制定一個(gè)合理的科學(xué)治療計(jì)劃，對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行手術(shù)治療，并系統(tǒng)地選擇患者的藥物治療計(jì)劃。

1.2.2 觀察組患者的臨床藥師使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐進(jìn)行選藥治療。具體方法：①藥師評(píng)估醫(yī)療處方，臨床醫(yī)生發(fā)布醫(yī)療處方后，臨床藥師必須仔細(xì)對(duì)于醫(yī)囑有關(guān)的藥物進(jìn)行及時(shí)分析和評(píng)論，分析和驗(yàn)證患者的藥物，分析和觀察特定狀態(tài)和藥物，并向患者提供有效建議。本次觀察組患者使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043200；生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；）成人使用2 ～4g（兒童使用40 ～80mg/kg）+5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋至50 ～100ml，靜脈滴注，時(shí)間30 ～60min 適宜。②參加醫(yī)囑審核，以防止不良反應(yīng)：醫(yī)囑審核必不可少，包括藥品兼容性禁忌、禁忌癥等，如聯(lián)合使用西藥注射劑和中藥注射劑注意事項(xiàng)。兩種藥物成分復(fù)雜，在制備階段，不僅需要溶液含有電解質(zhì)，而且還需要溶液pH 值、制備順序等，因此，藥劑師必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，并向其通報(bào)情況。在準(zhǔn)備解決方案時(shí)及時(shí)或建議護(hù)士。③藥品咨詢和藥品合理化：臨床藥劑師可提供藥品咨詢服務(wù)，不僅面向病人，而且面向所有醫(yī)務(wù)人員。這項(xiàng)工作必須靈活進(jìn)行。我們可利用有關(guān)藥物信息以及網(wǎng)絡(luò)、論壇來回答醫(yī)生、護(hù)士或藥劑師提出問題。定期對(duì)醫(yī)院藥物進(jìn)行事后分析，包括藥物引起疾病、合理藥物、藥物經(jīng)濟(jì)等，并向診所提供合理藥物咨詢。

1.3 效果判定

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的用藥合理性進(jìn)行評(píng)估。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①合理：藥物配伍合理，用法與劑量正確，藥敏度高，無不良反應(yīng)。②基本合理：用藥配伍合理，用法及用量基本正確，藥敏度一般，不良反應(yīng)發(fā)生情況低。③不合理：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。合理性=（合理+基本合理）用藥例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)情況，進(jìn)行對(duì)比。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥合理性比較

觀察組患者的用藥合理性比對(duì)照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的用藥合理性比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較（例）

3.討論

抗菌素濫用的不良影響：首先，廣泛生產(chǎn)抗藥性菌株。因?yàn)槲⑸锏耐蛔兒涂股氐膹V泛使用，很容易形成耐藥菌株。然后，原始敏感抗菌藥物不再敏感，或者其敏感性大大降低，因此，在正常劑量范圍內(nèi)，抗菌藥物不再有效。根據(jù)目前對(duì)人類抗細(xì)菌能力的研究，可以從細(xì)菌本身對(duì)細(xì)菌敏感的基因信息中繼承細(xì)菌抗性。因此，這些敏感細(xì)菌也由于基因因素而成為耐藥菌株，產(chǎn)生于多種耐藥菌株[3]。其次，由于長(zhǎng)期和高劑量的抗菌藥物的應(yīng)用，致病細(xì)菌的類型也在不斷變化。另一種微生物感染是在治療抗菌藥物感染時(shí)發(fā)生的。雙重感染病死率很高，治療也很困難。常見的雙重感染病原體主要是負(fù)革蘭氏桿菌、黃革蘭氏桿菌、真菌等。常見的雙重感染包括真菌腸炎、尿道感染、敗血病、肺感染等是最嚴(yán)重的疾病，病死率也很高。目前在臨床的治療過程中，采用兩臨床藥劑師利用臨床藥理學(xué)監(jiān)測(cè)和藥劑師的作用分析分析臨床藥劑師的根患者的主要癥狀、藥物敏感性測(cè)試結(jié)果、肝功能和腎功能、藥理學(xué)動(dòng)力學(xué)特征和醫(yī)囑來確定藥物的配伍合理性[4]。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，吸收臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，并及時(shí)與臨床醫(yī)生商量在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意的某些問題，如抗菌藥物的用途、劑量、配伍禁忌、輸液的持續(xù)時(shí)間和效果、治療過程等，以便充分采納臨床醫(yī)生的意見和建議。臨床藥劑師在分析復(fù)雜和難治感染病情時(shí)，必須掌握適當(dāng)?shù)淖稍兗夹g(shù)和咨詢思想，以幫助醫(yī)生更好地實(shí)施治療和提高治療效率[5]。咨詢技術(shù)主要包括：澄清患者感染的性質(zhì)；確定患者感染是住院外感染還是住院內(nèi)感染；了解病原體細(xì)菌的性質(zhì)；有效分析主要的難治感染原因。同時(shí)，有必要合理地使用有效的藥物敏感性報(bào)告，了解治療特殊抗藥性細(xì)菌的計(jì)劃，并應(yīng)用全面治療的原則來制定最佳的藥物對(duì)策。對(duì)患者進(jìn)行用藥教育是臨床藥師的職責(zé)所在。教育的目的是確?；颊吡私馑幬镏委煹幕局R(shí)，改善患者的觀察，減少不良影響的發(fā)生率。這項(xiàng)工作可以更好地反映“以藥物為中心”在藥學(xué)服務(wù)中的含義。藥學(xué)教學(xué)最初是醫(yī)生或藥師的責(zé)任，但由于時(shí)間有限、精力有限和職業(yè)上的限制，很難向每一位患者提供詳細(xì)、深思熟慮和專業(yè)的藥物咨詢。這可能導(dǎo)致某些治療失敗。臨床藥師可將其用作臨床工作的入口，并利用其專業(yè)知識(shí)確?；颊咚幬锏挠行院桶踩?。修訂醫(yī)療處方至關(guān)重要，包括藥物之間的反指示和反指示。例如，聯(lián)合使用中藥注射和西藥注射的預(yù)防措施。中藥注射的組成是復(fù)雜的，不僅需要電解質(zhì)，而且還需要制備的溶液pH 值和制備順序。因此，藥師必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，及時(shí)通知醫(yī)生，或在準(zhǔn)備解決方案時(shí)通知護(hù)士。還可以提高其基本知識(shí)和臨床藥房的基本水平，承擔(dān)更多的責(zé)任，加強(qiáng)藥劑師對(duì)病例的科學(xué)分析，幫助醫(yī)生改善醫(yī)療計(jì)劃和其他工作能力，同時(shí)促進(jìn)他們的獨(dú)立思考。他們的獨(dú)立判斷和獨(dú)立反應(yīng)能力提高了他們的溝通技能和能力水平。咨詢還可以提高藥劑師在臨床藥理學(xué)方面的思考能力，運(yùn)用他們的技能，有效地解決與藥物有關(guān)的問題，并獲得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的用藥合理性比對(duì)照組患者高，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)照組少。在制定藥物治療計(jì)劃以提高臨床治療水平方面可發(fā)揮重要作用。