PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式在老年醫(yī)學(xué)科全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

張燕 劉亞賢 黃燕飛 張慧 王小婕

（1 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院老年病科 寧夏 銀川 750002）

（2 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院全科 寧夏 銀川 750002）

（3 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 寧夏 銀川 750002）

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)旨在提高老年人生活質(zhì)量，注重預(yù)防、治療和護(hù)理為一體的連續(xù)性服務(wù)模式[1]。因此，老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)在以“人為中心”、“以健康為中心”“連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)”的理念上有許多共同之處[1]。所以在老年病科進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，探索新的教學(xué)模式更有利于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

PBL 教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL），是指以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。CBL 教學(xué)模式（Case-Based Learning，CBL），是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。LBL 傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture-Based Learning，LBL），則以授課灌輸教學(xué)為主。在老年病科教學(xué)過(guò)程中，采用PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員進(jìn)行教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月至2019 年5 月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院老年病科輪轉(zhuǎn)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員共76 人，均為全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，其中男學(xué)員33 人，女學(xué)員43 人；根據(jù)工號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各38 人。實(shí)驗(yàn)組男18 人，女20 人；平均年齡（26.63±2.29）歲；對(duì)照組男15 人，女23 人；平均年齡（27.03±2.41）歲；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)工號(hào)將學(xué)員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38 人，授課教師均為老年病科具有教學(xué)資格的高年資教師，且接受過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)，并獲得資格證書(shū)。兩組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間均為2 個(gè)月，2 個(gè)月教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組：采用PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)方法，根據(jù)老年病科的規(guī)陪計(jì)劃及結(jié)合全科規(guī)陪教學(xué)大綱選取有意義的臨床案例，主要是老年常見(jiàn)病、慢性病為主，應(yīng)用CBL 教學(xué)模式，每位學(xué)員分別進(jìn)行病史采集、體格檢查、匯報(bào)病例、分析輔助檢查、制定診療方案等疾病診斷和治療的每個(gè)環(huán)節(jié)，教師起指導(dǎo)和輔助作用。教師就病例相關(guān)情況提出問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行分析討論，最終由教師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組：采用LBL，培訓(xùn)內(nèi)容同實(shí)驗(yàn)組，由帶教教師主導(dǎo)，采取授課講授方式，通過(guò)多媒體課件，按照培養(yǎng)計(jì)劃及教學(xué)大綱要求，對(duì)所選病例的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、預(yù)后等方面進(jìn)行講解，學(xué)生以被動(dòng)聽(tīng)為主，自己做學(xué)習(xí)筆記，然后跟隨帶教老師查房查看患者，帶教老師進(jìn)行床旁查體示范，學(xué)員以觀摩為主，并由帶教老師提出問(wèn)題并解答。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

兩個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組全科規(guī)陪學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)、技能操作、病史采集及病例分析考核，考核內(nèi)容涵蓋全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱要求內(nèi)容，注重全科理念的運(yùn)用，重點(diǎn)放在社區(qū)老年常見(jiàn)病、慢性病的診斷、鑒別診斷以及老年病慢病管理，每項(xiàng)考試成績(jī)均以百分制計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，考試成績(jī)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、技能操作、病史采集、病例分析考核成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=38） 對(duì)照組（n=38） t 值 P 值理論知識(shí) 88.79±3.67 84.5±2.36 6.063 0.0081技能操作 88.55±2.63 84.3±1.82 8.184 0.0282病史采集 87.26±2.22 83.47±1.57 8.579 0.0383病例分析 87.03±2.40 83.25±1.54 8.164 0.0094

3.討論

PBL 的核心是問(wèn)題，提供預(yù)先設(shè)計(jì)的案例和問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)自學(xué)、查閱資料和討論，得出診療方案，通過(guò)臨床實(shí)踐將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通[2]。CBL 的核心是案例，向?qū)W生提供患者的一般資料、病史、輔助檢查、診療經(jīng)過(guò)等情況，讓學(xué)生在模擬的醫(yī)療案例中對(duì)一些實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)和討論[3-4]。傳統(tǒng)教學(xué)方式注重授與受，不能很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[5]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)生是被動(dòng)去聽(tīng)、去學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)思考，缺乏學(xué)習(xí)及思考問(wèn)題的主動(dòng)性，對(duì)知識(shí)掌握了多少、理解了多少都是不確定的，單純的傳統(tǒng)教學(xué)已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。PBL 和CBL 教學(xué)模式兩者均以解決臨床工作中實(shí)際問(wèn)題為目的，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。PBL 注重獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，在回答問(wèn)題前需要做充分的準(zhǔn)備工作，如需查閱大量的資料、優(yōu)化和整合信息，在這種主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程中，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握進(jìn)一步提升，并且有利于擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，但該教學(xué)模式缺乏對(duì)疾病診療過(guò)程的全面了解[2,6]。CBL 則注重學(xué)生分析力和決策力的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中本就以病案為主，運(yùn)用CBL，學(xué)生可以將課堂上所學(xué)理論知識(shí)，通過(guò)病案分析運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能及臨床思維能力，但該教學(xué)模式缺乏知識(shí)點(diǎn)橫向思維聯(lián)系。PBL 教學(xué)模式和CBL 教學(xué)模式二者聯(lián)合運(yùn)用，則取長(zhǎng)補(bǔ)短，可充分發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，符合臨床需要，有利于培養(yǎng)學(xué)員對(duì)知識(shí)的整合運(yùn)用能力及臨床思維能力。

老年醫(yī)學(xué)的宗旨是防治所有有關(guān)老年性疾病，維護(hù)老年人的功能狀態(tài)，提高他們的健康生活質(zhì)量，關(guān)注以人為中心的整體性照顧，與以人為中心、以整體健康的維護(hù)為方向的綜合性、負(fù)責(zé)式照顧的全科醫(yī)學(xué)理念相近。其次，老年醫(yī)學(xué)科注重預(yù)防、診治、護(hù)理為一體的連續(xù)性服務(wù)，注重老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，更注重與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，這些都與全科醫(yī)療密切相關(guān)[7]。因此，在老年醫(yī)學(xué)科中對(duì)全科規(guī)陪醫(yī)師應(yīng)用PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，不僅能提高學(xué)員主觀學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而且能夠鍛煉學(xué)員處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)思維能力，值得在老年醫(yī)學(xué)科教學(xué)工作中應(yīng)用。