醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為主導(dǎo)構(gòu)建住院醫(yī)師應(yīng)對傳染病防控能力培養(yǎng)體系的探討

梅梅 孫華威（通訊作者） 聶晶 陳秀華 董靜

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江 佳木斯 154002）

傳染病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人們生命健康的一種疾病，具有較強的傳染性及致死性，尤其是今年年初爆發(fā)的新冠肺炎，該病毒與SRAS 病毒相比，其傳播范圍更廣，更是被世界衛(wèi)生組織稱為“人類公敵”[1-2]。在此次新冠肺炎疫情抗擊中，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)應(yīng)對新發(fā)重大傳染病防控能力培訓(xùn)體系缺乏和相關(guān)針對性培訓(xùn)缺失，本研究通過文獻分析、案例借鑒等途徑，以醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為主導(dǎo)建立防控能力培訓(xùn)四大模塊，開展考核、調(diào)查問卷等方式，選取我院48 名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進行培訓(xùn)體系效果評價和學(xué)員培訓(xùn)成效評價，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2020 年1 月—4 月我院148 名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=74）和對照組（n=74）。觀察組男性35 例，女性39 例，年齡22 ～25 歲，平均（23.67±0.81）歲。對照組男性36 例，女38 例，年齡22 ～26 歲，平均（23.53±0.65）歲。兩組學(xué)員一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)方式，依據(jù)教學(xué)大綱制定學(xué)習(xí)計劃。觀察組進行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法進行培訓(xùn)，依托于我院模擬培訓(xùn)中心的培訓(xùn)教員，對我院現(xiàn)有的傳染病培訓(xùn)項目進行改進和整合，在培訓(xùn)前，完成理論考核和技能考核，同時完善個人資料及調(diào)查表，對培訓(xùn)學(xué)員進行調(diào)查摸底式理論考核、技能操作考核、傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力調(diào)查問卷（自評熟悉度）。根據(jù)學(xué)員情況設(shè)計情景模擬培訓(xùn)課程。采取語言講授、圖盤展示、觀看視頻、全方位情景模擬訓(xùn)練等方法將培訓(xùn)對象進行理論培訓(xùn)及技能操作培訓(xùn)。將培訓(xùn)學(xué)員根據(jù)事先設(shè)計的4 種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以抽簽的形式選擇要模擬的主題，根據(jù)相應(yīng)的主題課下準(zhǔn)備，課堂上扮演不同角色，解決現(xiàn)場問題，包括預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力。其中重點突出監(jiān)測、上報、醫(yī)療應(yīng)對、公共衛(wèi)生應(yīng)對、風(fēng)險溝通、特定情形下的傳染病突發(fā)事件應(yīng)對等課程實施。整個培訓(xùn)過程中構(gòu)建4 大模塊：傳染病防控基礎(chǔ)知識的講授、傳染病防控技能操作培訓(xùn)、情景案例分析及推演、健康教育方案設(shè)計。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的理論考核、技能考核、傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力及培訓(xùn)滿意度。使用我院自制的傳染病防控理論測試問卷評價學(xué)員的相關(guān)理論知識掌握程度，滿分100 分，根據(jù)學(xué)員所的成績可分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個指標(biāo)，其判定標(biāo)準(zhǔn)分別為：得分≥95、95 ＞得分≥85、85 ＞得分≥75、得分＜75。使用我院自制的傳染病防控技能實踐測試對學(xué)員的相關(guān)技能掌握程度進行評價，滿分100 分，根據(jù)學(xué)員所的成績可分為優(yōu)秀（學(xué)員得分≥90 分）、良好（90 ＞學(xué)員≥80）、合格（80 ＞得分≥70）、不合格（得分＜70）四個指標(biāo)。使用我院自制的傳染病防突發(fā)事件應(yīng)對辦法問卷對學(xué)員的應(yīng)急能力進行評價，滿分為100 分，根據(jù)學(xué)員所的成績可分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個指標(biāo)，其判定標(biāo)準(zhǔn)分別為：得分≥90、90 ＞得分≥80、80 ＞得分≥60、得分＜60。采用我院自制的培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷調(diào)查學(xué)員的訓(xùn)練滿意度，滿分100 分，根據(jù)學(xué)員得分可分為十分滿意、滿意、不滿意三個指標(biāo)，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：得分≥90、90 ＞得分≥75、得分＜75。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理所獲數(shù)據(jù)，以[n（%）]描述計數(shù)類數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，以（±s）描述計量類數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員理論考核得分比較

觀察組學(xué)員理論考核總合格率為100.00%，對照組學(xué)員理論考核總合格率為91.89%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)員理論考核得分比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)員技能考核得分比較

觀察組學(xué)員技能考核總合格率為97.29%，對照組學(xué)員技能考核總合格率為86.48%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)員技能考核得分比較[n（%）]

2.3 兩組學(xué)員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力得分比較

觀察組學(xué)員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力總合格率為98.64%，對照組學(xué)員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力總合格率為90.54%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組學(xué)員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力得分比較[n（%）]

2.4 兩組學(xué)員培訓(xùn)滿意度比較

觀察組學(xué)員培訓(xùn)總滿意率為98.64%，對照組學(xué)員培訓(xùn)總滿意率為83.78%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 兩組學(xué)員培訓(xùn)滿意度比較[n（%）]

3.結(jié)論

傳染病主要是通過不同方式利用病原體對人類或其它生物造成感染，在傳染初期，傳染幅度較小，人們難以發(fā)現(xiàn)并聯(lián)想到疾病后期的發(fā)展趨勢，因此，往往因初期沒有合理控制疾病而造成大規(guī)模的感染[3]。近年來傳染病暴發(fā)的事件頻頻發(fā)生，不斷有新的病原體出現(xiàn)，加之人們?nèi)鄙賹膊√卣鳌⒘餍幸?guī)律的認(rèn)知，極易引發(fā)社會恐慌。我國是受傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生突發(fā)事件影響較為嚴(yán)重的國家之一，近年來新發(fā)的傳染病一半以上已出現(xiàn)在我國，嚴(yán)重?fù)p害了我國社會穩(wěn)定、國內(nèi)經(jīng)濟等領(lǐng)域[4-5]。以往傳染病防治過程中發(fā)現(xiàn)，我國大部分醫(yī)護人員的應(yīng)急救援措施不到位，院區(qū)對其培訓(xùn)力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致我國在傳染病突發(fā)時難以及時進行控制。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為主導(dǎo)構(gòu)建住院醫(yī)師應(yīng)對傳染病防控能力培養(yǎng)體系是通過圖盤展示、視頻、語言講授、情景模擬訓(xùn)練等方法對學(xué)員的預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力進行培訓(xùn)，其中重點突出監(jiān)測、上報、醫(yī)療應(yīng)對、公共衛(wèi)生應(yīng)對、風(fēng)險溝通、特定情形下的傳染病突發(fā)事件應(yīng)對等課程實施。醫(yī)學(xué)模擬突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式，深入開展和運用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實踐能力和應(yīng)急防控能力。從培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)師為切入點，全面提升三級醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)對重大新發(fā)傳染病防控能力。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為主導(dǎo)構(gòu)建住院醫(yī)師應(yīng)對傳染病防控能力培養(yǎng)體系學(xué)員的理論考核合格率、及培訓(xùn)滿意度顯著高于接受常規(guī)培養(yǎng)體系的學(xué)員（P＜0.05）。

綜上所述，采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)對住院醫(yī)師進行教學(xué)，能夠顯著提升學(xué)員的理論知識、技能、傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力及培訓(xùn)滿意度，對院區(qū)開展傳染病管理有積極意義。