益氣化痰法對(duì)氣虛痰瘀型OSAHS 患者圍手術(shù)期的臨床觀(guān)察

熊靜 周振峰（通訊作者） 吳婷 龍輝 邱鵬

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院 湖南 岳陽(yáng) 414000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、晨起頭痛等一系列病證[1]，同時(shí)增加高血壓、心臟病、糖尿病及胰島素抵抗、腦卒中等全身性疾病的發(fā)病，甚至引起夜間猝死，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低生活質(zhì)量，是一種患病率高、危害性大但又極易被忽視的疾病[2]。OSAHS 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為上呼吸道阻塞性疾病、代謝異常及畸形等是其主要原因，治療以無(wú)創(chuàng)正壓通氣、口腔矯治器、外科治療為主[3]，其中個(gè)性化的外科治療逐漸被患者接受，但術(shù)后傷口疼痛、水腫等問(wèn)題嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)主[4]。中醫(yī)認(rèn)為，肺脾氣虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)，痰濕濁邪、瘀血內(nèi)生是導(dǎo)OSAHS 主要的病因病機(jī)，患者經(jīng)外科治療雖從解剖因素解除了上氣道狹窄阻塞，手術(shù)的創(chuàng)傷也加重了氣虛及痰瘀癥候。本研究觀(guān)察益氣化痰法對(duì)OSAHS 患者圍手術(shù)期免疫功能、生活質(zhì)量的影響，評(píng)價(jià)臨床療效。

表1 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 打鼾時(shí)有暫停 嗜睡困倦 神疲乏力 胸悶 咽干口苦 健忘對(duì)照組 34 治療前 4.28±1.33 4.51±1.25 4.17±0.91 2.12±0.89 2.45±0.34 2.39±0.51治療后 3.13±0.47 3.88±0.56 3.29±0.63 1.73±0.56 1.85±0.64 1.64±0.83觀(guān)察組 33 治療前 4.52±1.28 4.47±1.38 4.93±1.06 2.48±0.33 2.76±0.21 2.19±0.53治療后 2.47±1.46 3.32±0.57 2.85±1.27 0.63±0.86 0.76±0.53 0.83±0.77 t 治療后 2.4719 4.0580 2.6420 6.2552 7.5353 4.1099 P 治療后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月至2019 年12 月岳陽(yáng)市中醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的OSAHS 患者67 例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意本研究。將67 例患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組34 例，男性29 例，女性5 例，平均年齡（52.3±11.5）歲；對(duì)照組33 例，男性27 例，女性6 例，平均年齡（53.5±12.3）歲，兩組性別、年齡等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18 ～65 歲；②符合OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡等癥狀，體查見(jiàn)上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI ≥5次/h；或白天嗜睡不明顯，AHI ≥10次/h，存在高血壓、認(rèn)知功能障礙、冠心病、腦血管疾病、充血性心力衰竭、2 型糖尿病和失眠等1 項(xiàng)以上OSAHS 合并癥；③中醫(yī)辨證為氣虛痰瘀型[6]，主癥：睡時(shí)打鼾，時(shí)有暫停，進(jìn)行性體質(zhì)量增加或肥胖，嗜睡困倦，神疲乏力；兼證：健忘，甚至出現(xiàn)煩躁或有行為、智能的改變，胸悶，咽干口苦，舌體胖大苔白厚膩，脈沉澀或弦滑。凡具備主證3項(xiàng)并具備兼證2項(xiàng)即可診斷。④自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18 歲或大于65 歲者；②具有嚴(yán)重心、肺、肝、腎或血液系統(tǒng)等疾病或影響其生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾??；③精神病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤服用鎮(zhèn)靜安眠藥物及有藥物過(guò)敏史者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法

基礎(chǔ)治療：所有患者控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒酒戒煙、睡眠時(shí)采取側(cè)臥位、適當(dāng)抬高床頭、生活及工作中避免疲勞。

對(duì)照組：根據(jù)患者術(shù)前口咽及頸部CT、MRI，喉鏡檢查等檢查結(jié)果，予以相應(yīng)阻塞層面手術(shù)（如鼻腔等容擴(kuò)張術(shù)、PPP、UPPP、H-UPPP、舌根舌體減容術(shù)、舌部分切除+UPPP 等），術(shù)后予以抗炎、止痛、氣道濕化、口腔護(hù)理等常規(guī)對(duì)癥治療。

觀(guān)察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化痰湯（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、黃芩、半夏、陳皮、白芥子、僵蠶、丹參、紅花、石菖蒲、川芎、甘草）治療，確診日起開(kāi)始口服湯劑益氣化痰方：1 劑/d，水煎服，分2 次飯后半小時(shí)溫服，直至手術(shù)，予以相應(yīng)阻塞層面手術(shù)及相應(yīng)術(shù)式；術(shù)后予以益氣化痰方含漱及霧化，3 次/d；能順利吞咽后改湯劑口服，至用藥1 月。

1.3.2 觀(guān)察指標(biāo)

PSG 監(jiān)測(cè)：呼吸暫停低通氣指數(shù)值（AHI）、晚間最低血氧飽和度（LSpO2）；Epworth 嗜睡評(píng)分表（ESS 評(píng)分表）、主訴疼痛分級(jí)法（VRS）及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)

治療完畢后，依據(jù)視覺(jué)效果模擬得分（VAS）及Lund-Kennedy 得分對(duì)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果開(kāi)展量化分析評(píng)價(jià)，臨床療效：參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》擬訂療效評(píng)價(jià)規(guī)范。治愈：治療后臨床癥狀基本消退，無(wú)呼吸暫停或低通氣出現(xiàn)，最低血氧飽和度超出90%。顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸暫停低通氣指數(shù)值僅1 ～5 次/h，最低血氧飽和度85%～90%。好轉(zhuǎn)：醫(yī)治后，臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，呼吸暫停低通氣指數(shù)值5 ～15 次/h，最低血氧飽和度80%～84%。無(wú)效：治療前后臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至加重或出現(xiàn)頻繁覺(jué)醒，白天嗜睡，鼾聲響亮以至同一房間的父母無(wú)法安睡。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)均為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分變化比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀(guān)察組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后SF-36、ESS、NRS 評(píng)分比較

兩組治療后SF-36、ESS、NRS 評(píng)分均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀(guān)察組SF-36、ESS、NRS評(píng)分降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后 SF-36、ESS、NRS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后 SF-36、ESS、NRS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 SF-36 ESS NRS對(duì)照組 34 治療前 41.42±23.53 17.34±3.47 4.64±2.46治療后 84.83±26.46 9.57±3.85 2.24±1.42治療組 33 治療前 35.36±26.75 16.93±3.26 5.13±2.38治療后 98.64±32.47 7.36±4.53 1.57±1.46 t 治療后 3.8417 3.9248 6.1790 P 治療后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

OSAHS 患者因睡時(shí)呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、晨起頭痛，同時(shí)增加高血壓、心臟病、糖尿病、腦卒中等全身性疾病的發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是一種危害性大但又易被忽視的疾病。OSAHS 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，上呼吸道阻塞性疾病、代謝異常等是其主要原因，治療以無(wú)創(chuàng)正壓通氣、口腔矯治器、外科治療為主，其中個(gè)性化外科治療逐漸被患者接受，但術(shù)后傷口疼痛、水腫等問(wèn)題影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。

《諸病源候論》把鼾癥首次作為一個(gè)獨(dú)立的病證提出，指出鼾癥是因脾氣虧虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)聚，痰濁內(nèi)生，循經(jīng)沉著于舌下肌肉筋膜之間，日久氣血滯緩，痰濁瘀血相互膠結(jié)，致肌肉塌陷、阻塞氣道，睡時(shí)氣息出入受阻而打鼾?；颊呓?jīng)外科治療雖從解剖因素解除了上氣道狹窄阻塞，但手術(shù)的創(chuàng)傷也加重了氣虛及痰瘀癥候，由此提倡對(duì)手術(shù)患者治以健脾益氣、燥濕化痰、開(kāi)竅醒神。本研究中，觀(guān)察組以益氣化痰湯口服、含漱及霧化，中醫(yī)證候改善和SF-36、ESS、NRS 評(píng)分都優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，說(shuō)明益氣化痰法對(duì)OSAHS 患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的改善是有治療作用的，可考慮在臨床運(yùn)用。