敘事醫(yī)學(xué)模式下的護理干預(yù)對中青年ACS 患者負性情緒管理和生活質(zhì)量的影響分析

程赟赟 陳君 王芳 吳玲玲

（1 鹽城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 鹽城 224001）

（2 鹽城市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 江蘇 鹽城 224001）

急性冠脈綜合征（ACS），引發(fā)該疾病的原因是因為粥樣斑塊不穩(wěn)定，在臨床中該疾病的特點為病情變化速度快、發(fā)病急以及致死率高等。常見病種類型包括非ST 段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及ST 段抬高型心肌梗死三種。現(xiàn)如今隨著中青年的生活壓力越來越大，并且因為生活方式、生活習(xí)慣等方面的變化導(dǎo)致ACS 疾病的發(fā)病率也越來越高，對于中青年ACS 患者而言，主要因為工作與經(jīng)濟方面的壓力、不良嗜好、遺傳因素、肥胖以及長時間的精神勞累和緊張原因的影響而引發(fā)疾病。一般情況下，中青年在一個家庭中占據(jù)著非常重要的地位，而且也是社會發(fā)展的主力軍，患者一旦發(fā)病，則會對患者的心理造成嚴重的沖擊，致使患者表現(xiàn)出嚴重的負性情緒，嚴重的影響到患者的生活質(zhì)量，所以，在臨床治療中應(yīng)為患者實施更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，因此，選擇本院收治的85 例中青年ACS 患者作為本次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院于2017 年1 月—2020 年1 月期間收治的85 例中青年ACS 患者作為本次研究對象，按照隨機分組的方法將患者分為觀察組（n=42）和對照組（n=43）兩組，對照組：男性患者、女性患者數(shù)量：24 例、18 例，患者年齡在18 ～57 歲之間，均值為（34.4±2.7）歲，其中有23 例患者為不穩(wěn)定型心絞痛、11 例患者為非ST 段抬高型心肌梗死、8 例患者為ST 段抬高型心肌梗死；觀察組：男性患者、女性患者數(shù)量：23 例、19 例，患者年齡在18 ～58 歲之間，均值為（35.1±2.4）歲，其中有24 例患者為不穩(wěn)定型心絞痛、12 例患者為非ST 段抬高型心肌梗死、8 例患者為ST 段抬高型心肌梗死；對比一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合ACS 疾病臨床診斷標準；（2）患者周歲年齡在18 ～59 歲之間；（3）排除既往患ACS 病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組的患者行常規(guī)護理，具體如下：（1）生活護理：給予患者充足的臥床休息時間，避免患者遭受到不良刺激，在患者入院接受治療后，立即將患者取平臥位，對患者血壓、心電以及血氧量進行監(jiān)測，并為患者持續(xù)進行低流量吸氧，以此降低心肌耗氧量，減少心肌損害；（2）癥狀護理：護理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑，及時為患者使用止痛劑，快速為患者建立好靜脈通路，密切監(jiān)測心律失常的發(fā)生，準備好搶救藥品及除顫儀，做好搶救準備[1]；（3）心理護理：護理人員需要幫助患者保持穩(wěn)定的情緒，并積極安慰與鼓勵患者，協(xié)助好醫(yī)生，做好心肌再灌注，避免患者因情緒波動對心臟功能造成不良影響；（4）飲食護理：在患者入院后，根據(jù)患者情況給予患者食用流食、軟食或半流質(zhì)食物，遵循少食多餐的原則，多食用維生素含量高、纖維豐富、易消化、低膽固醇的食物；（5）二便護理：護理人員需要明確的告知患者，在大小便時，盡量減小力度，避免造成心率加快的情況，從而增加心臟的負荷[2]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，為觀察組內(nèi)的患者行敘事醫(yī)學(xué)模式下的護理干預(yù)，具體做法如下：（1）收集材料：與患者進行溝通和交流，將患者的負性情緒信息進行收集，如果患者的病情比較穩(wěn)定，則護理人員可以采用一對一面談的方式，引導(dǎo)患者將自己內(nèi)心深處的真實想法敘述出來，并進行認真的記錄；（2）鑒別內(nèi)容：護理人員需要對患者講述的內(nèi)容進行鑒別，找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒的原因，將對患者負面情緒產(chǎn)生消極影響和積極影響的部分敘事內(nèi)容進行篩選與保留[3]；（3）敘事內(nèi)容認知矯正法：將篩選出來的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性情緒的因素進行總結(jié)，根據(jù)實際情況，制定干預(yù)方案并制作宣傳圖冊，也可以采用微信、微博等信息平臺與患者進行交流，使患者可以深刻的認識到生活情景、自我想法以及情感反應(yīng)等與負性情緒之間的關(guān)聯(lián)，幫助患者認識到負性情緒所帶來的不良影響，確?；颊吣軌蛞云椒€(wěn)的心態(tài)接受護理人員的幫助；（4）檢驗敘事主題的真實性：根據(jù)生存質(zhì)量和負性情緒檢測量表，對患者的負性情緒水平以及生活質(zhì)量情況進行檢測，鼓勵患者積極進行自我檢測，確保患者能夠正確的認識到情緒所帶來的負面影響，幫助患者提高治療疾病的信心，并引導(dǎo)患者可以將負性情緒轉(zhuǎn)變?yōu)檎芰縖4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 根據(jù)漢密爾頓焦慮與抑郁評分量表對患者護理前與護理后的焦慮和抑郁情緒進行評分，分數(shù)越低說明患者的負性情緒越小。

1.3.2采用生存質(zhì)量測定量表對患者的心理功能、生理功能、生活環(huán)境以及社會關(guān)系4 個領(lǐng)域進行測評，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理前后負性情緒評分

兩組患者在護理前的負性情緒評分比較差異不明顯（P＞0.05），經(jīng)護理后，觀察組內(nèi)患者的負性情緒評分明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 42 32.1±2.6 6.7±1.1 34.6±2.2 6.1±1.3對照組 43 31.5±3.4 25.6±3.9 33.6±1.7 24.6±2.7 χ2 0.915 12.691 0.938 11.692 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分

兩組患者在護理前生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)護理后，觀察組內(nèi)患者的生活質(zhì)量評分也高于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分的對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分的對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分護理前 護理后觀察組 42 66.4±4.8 89.6±5.2對照組 43 67.1±3.7 71.6±4.5 t 0.712 12.691 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

ACS 屬于一種在老年群體中的常見病多發(fā)病，但是因為經(jīng)濟水平的不斷提高，也改變了人們的生活方式，這也就導(dǎo)致該疾病的發(fā)病越來越年輕化，而且發(fā)病率越來越高。對于ACS 疾病來說，其不僅起病急，而且發(fā)病速度非?？欤瑫颊叩男睦碓斐杉毙詰?yīng)激，從而導(dǎo)致患者生理與心理都發(fā)生嚴重的變化，對患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴重影響[5]。

敘事醫(yī)學(xué)模式下的護理干預(yù)指的就是采用敘說故事的方式將問題逐漸外化，是一種現(xiàn)代化的心理護理方式，現(xiàn)如今，該護理模式已經(jīng)受到了臨床醫(yī)療服務(wù)的廣泛關(guān)注。在為患者護理的過程中，通過耐心傾聽與吸納患者自身的故事[6]，對患者進行共情護理與人文關(guān)懷護理，有助于幫助患者化解內(nèi)心的負性情緒，幫助患者釋放心理壓力。

經(jīng)本次研究結(jié)果表明，觀察組內(nèi)患者的負性情緒評分明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），且觀察組內(nèi)患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），這也就進一步體現(xiàn)了敘事醫(yī)學(xué)模式下為ACS 患者進行護理干預(yù)的臨床應(yīng)用意義。

綜上，為中青年ACS 患者采用敘事醫(yī)學(xué)模式下的護理干預(yù)方法為患者進行護理，不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，也可以減輕患者的負性情緒，具有明顯的臨床應(yīng)用意義，且效果顯著，值得在臨床中應(yīng)用。