綜合護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥的效果及其家屬心理狀態(tài)分析

曹靜宜

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院兒科 江蘇 南通 226300）

高熱驚厥是兒科多發(fā)病，一般都是有上呼吸道感染導(dǎo)致，發(fā)病后患兒體溫會(huì)迅速上升到38℃以上，且病情易反復(fù)發(fā)作，若未能及時(shí)得到控制，患兒神經(jīng)功能會(huì)受到不同程度的損傷，甚至?xí)p傷患兒智力，引發(fā)癲癇[1]。小兒高熱驚厥作為臨床多發(fā)的一類急重癥，不僅發(fā)病急，且發(fā)病同時(shí)患兒會(huì)有意識(shí)障礙、感覺(jué)異常、行為異常表現(xiàn)，發(fā)病后患兒會(huì)表現(xiàn)為突發(fā)性全身非意識(shí)性收縮，患兒會(huì)突然喪失意識(shí)、牙關(guān)緊閉、呼吸節(jié)律不齊甚至完全停頓。另還會(huì)有二便失禁、眼球上翻斜視、發(fā)紺等多種表現(xiàn)[2-3]。因此，對(duì)于確診后的小兒高熱驚厥，必須在積極控制癥狀的同時(shí)做好護(hù)理干預(yù)工作，本研究以我院2018 年1 月—2019 年10 月89 例患兒為對(duì)象，具體分析綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1.對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

選擇2018 年1 月—2019 年10 月89 例高熱驚厥小兒為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，綜合組45 例，男25 例、女20 例，年齡3 個(gè)月～5 歲，平均（2.83±1.16）歲；對(duì)照組44 例，男22 例、女22 例，年齡3 個(gè)月～5 歲，平均（2.80±1.22）歲。兩組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為高熱驚厥；②首次發(fā)病年齡不超過(guò)5 歲；③無(wú)藥物過(guò)敏史或治療禁忌癥；④家長(zhǎng)簽署同意書，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；②合并心肝腎重要臟器障礙；③生化代謝紊亂且短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)；④小兒配合度過(guò)低。

1.2 方法

兩組患兒均給予相同基礎(chǔ)治療，包括止驚、退熱、感染控制、吸氧等，體溫過(guò)高患兒選擇苯巴比妥，持續(xù)驚厥患兒選擇咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入。對(duì)照組另外實(shí)施常規(guī)護(hù)理，幫助患兒清除呼吸道中的分泌物，做好體溫監(jiān)測(cè)與病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常表現(xiàn)。

綜合組實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 組建護(hù)理小組 小組成員選取1 名責(zé)任組長(zhǎng)、2 名責(zé)任護(hù)士、1 名護(hù)理員，組長(zhǎng)要求具備至少5 年的護(hù)士資質(zhì)，責(zé)任護(hù)士要求具備護(hù)士或護(hù)師資質(zhì)，并接受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)至少3 年；護(hù)理員至少為護(hù)理專業(yè)大專學(xué)歷者，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)至少1 年。其中組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)掌握患兒情況；分管病情較為嚴(yán)重的患兒；對(duì)出院后的患兒進(jìn)行電話回訪；每星期進(jìn)行1-2 次護(hù)理查房，組織科室內(nèi)護(hù)理人員集中討論；常規(guī)病房巡視，保持和家長(zhǎng)的有效溝通；檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做好自己分管患兒的各項(xiàng)具體護(hù)理措施實(shí)施，定期評(píng)估患兒病情恢復(fù)情況，為患兒提供個(gè)體化所需護(hù)理服務(wù)。護(hù)理員主要負(fù)責(zé)在組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成晨間與晚間護(hù)理，按照標(biāo)準(zhǔn)要求完成基礎(chǔ)護(hù)理中的各項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 具體護(hù)理內(nèi)容 （1）心理護(hù)理：對(duì)于有溝通、理解能力的患兒，在做好家長(zhǎng)的心理干預(yù)的同時(shí)也可直接對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，可進(jìn)行言語(yǔ)上的安慰、鼓勵(lì)，利用玩具轉(zhuǎn)移注意力，利用食物作為獎(jiǎng)勵(lì)，安撫患兒以平靜狀態(tài)接受治療與護(hù)理。對(duì)于年齡偏低的患兒主要針對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)于家長(zhǎng)做好介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理內(nèi)容、預(yù)后情況、復(fù)發(fā)預(yù)防方法等，對(duì)家長(zhǎng)的疑惑護(hù)理人員要以專業(yè)但易懂的語(yǔ)言給予解答。（2）呼吸道管理：將患兒去枕平臥，頭向某側(cè)偏斜，將衣領(lǐng)揭開(kāi)，把口腔、鼻腔、咽部的分泌物徹底清除，避免發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息。若患兒痰液較為粘稠，實(shí)施霧化吸入或吸痰處理。為避免舌咬傷，在齒間放置牙墊，若患兒牙關(guān)緊閉切不能硬將其撬開(kāi)，保持密切觀察即可，避免損傷牙齒。（3）吸氧、降溫護(hù)理：入院時(shí)立即行面罩吸氧，氧流量控制在2 ～4L/min 之間，幫助其血氧濃度得到提升，實(shí)現(xiàn)腦細(xì)胞低氧狀況的改善，使腦水腫減輕。另外實(shí)施物理降溫，包括冰袋冷敷、戴冰帽、溫水浴，必要時(shí)選擇藥物降溫。（4）出院指導(dǎo)：小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)作的高熱驚厥很容易引起腦功能永久性損傷，因此在出院時(shí)護(hù)理人員必須做好家長(zhǎng)的健康宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)居家期間若復(fù)發(fā)，迅速將患兒轉(zhuǎn)為側(cè)臥，在上下齒之間放置物品避免咬舌，并迅速按壓合谷、人中，在做完這些應(yīng)急處理后再請(qǐng)求120 急救。指導(dǎo)家長(zhǎng)當(dāng)患兒體溫超過(guò)38℃，選擇物理方法降溫，此外叮囑家長(zhǎng)帶著患兒進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，參與預(yù)防接種，做好飲食管理，以提升免疫力，減低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

家長(zhǎng)心理狀態(tài)：分別在入院時(shí)、出院時(shí)利用SAS、SDS 量表[4]對(duì)家長(zhǎng)焦慮、抑郁情緒進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均為評(píng)分超過(guò)50 分表示存在焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高，焦慮、抑郁情緒越明顯。

預(yù)后情況：比較兩組經(jīng)臨床處理與護(hù)理后體溫水平、驚厥消失時(shí)間、住院總時(shí)間。

復(fù)發(fā)情況：出院后對(duì)全部患兒進(jìn)行持續(xù)3 個(gè)月的隨訪觀察，比較兩組3 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS23.0 分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（±s），分別經(jīng)χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 家長(zhǎng)心理狀態(tài)

入院時(shí)兩組家長(zhǎng)SAS、SDS 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)兩組家長(zhǎng)SAS、SDS 評(píng)分均低于組內(nèi)入院時(shí)，綜合組出院時(shí)家長(zhǎng)SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)家長(zhǎng)心理狀態(tài)比較（±s，分）

分組 例數(shù) SAS SDS入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)綜合組 45 65.86±5.21 41.27±3.91 59.35±6.18 40.71±4.94對(duì)照組 44 66.01±5.15 50.91±3.88 58.62±+5.31 48.92±4.83 t 0.137 11.673 0.597 7.926 P 0.892 0.000 0.552 0.000

2.2 預(yù)后情況

綜合組護(hù)理后體溫水平與對(duì)照組差異不大（P＞0.05），綜合組驚厥消失時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較（±s）

表2 兩組預(yù)后情況比較（±s）

分組 例數(shù) 體溫（℃） 驚厥消失（s） 住院總時(shí)間（d）綜合組 45 36.85±0.86 38.75±10.16 7.15±2.42對(duì)照組 44 37.02±1.02 69.82±15.27 10.18±3.81 t 0.851 11.325 4.489 P 0.397 0.000 0.000

2.3 復(fù)發(fā)情況

綜合組出院后3 個(gè)月內(nèi)高熱驚厥復(fù)發(fā)率為13.33%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率31.82%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組出院后3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

小兒高熱驚厥的致病機(jī)制為持續(xù)性高熱會(huì)影響腦部神經(jīng)元，引發(fā)腦部異常放電，使得機(jī)體骨骼肌群表現(xiàn)出不自然的收縮，導(dǎo)致驚厥表現(xiàn)[5]。臨床對(duì)于小兒高熱驚厥，除了必要的治療用藥，為了最大程度減少?gòu)?fù)發(fā)，幫助患兒獲得更好的預(yù)后，必須重視護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展。綜合性護(hù)理是相較于常規(guī)護(hù)理的一種改進(jìn)性護(hù)理方案，全面、綜合是這一護(hù)理方案的主要特點(diǎn)[6]，本研究實(shí)施的綜合護(hù)理中包括舒適環(huán)境、心理、飲食、出院指導(dǎo)多項(xiàng)護(hù)理措施，保證患兒身心各層面的護(hù)理需求都能得到滿足，同時(shí)也注重患兒家長(zhǎng)知識(shí)需求的滿足，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行全面的知識(shí)講解，增加家長(zhǎng)的了解也有助于家長(zhǎng)參與到護(hù)理中來(lái)，成為護(hù)理實(shí)施的協(xié)助者，護(hù)理中有家長(zhǎng)的參與患兒安全性更強(qiáng)，配合度更高，更有助于護(hù)理的順利實(shí)施，護(hù)理質(zhì)量也能更有保障[7]。

本研究綜合組對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示驚厥消失時(shí)間（38.75±10.16）s、住院總時(shí)間（7.15±2.42）d 均明顯短于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（69.82±15.27）s、（10.18±3.81）d（t=11.325、4.489，P＜0.05）。提示綜合護(hù)理的實(shí)施可更迅速控制患兒高熱驚厥癥狀，加快患兒康復(fù)，使患兒可更迅速出院。綜合組出院時(shí)患兒家長(zhǎng)SAS 評(píng)分（41.27±3.91）分、SDS 評(píng)分（50.91±3.88）分均低于對(duì)照組（40.71±4.94）分、（48.92±4.83）分（t=11.673、7.926，P＜0.05），提示綜合護(hù)理的實(shí)施可更明顯改善家長(zhǎng)不良情緒，使家長(zhǎng)能夠以更好的狀態(tài)參與護(hù)理實(shí)施，做好患兒的管理。綜合組患兒出院后3 個(gè)月內(nèi)高熱驚厥復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率31.82%（χ2=4.363，P＜0.05），類似研究顯示，綜合護(hù)理組高熱驚厥小兒出院后6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為15.00%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組復(fù)發(fā)率35.00%（P＜0.05）[8]，與本研究結(jié)論一致，提示綜合護(hù)理的實(shí)施能保證臨床治療有更好的遠(yuǎn)期效果，復(fù)發(fā)的減少表明患兒可獲得更好的預(yù)后。

綜上所述，對(duì)高熱驚厥小兒實(shí)施綜合護(hù)理可加快癥狀控制，加快患兒出院，減輕家長(zhǎng)不良情緒，且能減少?gòu)?fù)發(fā)，有良好應(yīng)用價(jià)值。