改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶對(duì)心臟開(kāi)胸術(shù)后患者疼痛的影響分析

尚娟娟 劉珍 何微誼 王海媛（通訊作者）

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科 陜西 西安 710032）

近幾年來(lái)，疼痛已被作為“第五生命體征”來(lái)評(píng)估與處理，疼痛護(hù)理越來(lái)越被重視和關(guān)注[1]。但臨床上疼痛控制不利仍是一個(gè)普遍現(xiàn)象，疼痛依然是一個(gè)未得到適當(dāng)治療的問(wèn)題，疼痛仍普遍存在[2]。本科室收容患者絕大部分為心臟瓣膜疾病患者，需要進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)，開(kāi)胸手術(shù)是治療心臟瓣膜疾病最常見(jiàn)的治療方法。由于手術(shù)的原因，術(shù)后常導(dǎo)致患者防御能力下降，手術(shù)切口疼痛和應(yīng)激反應(yīng)加重了患者生理及心理負(fù)擔(dān)，增加患者及家屬的痛苦。疼痛是每位患者術(shù)后都會(huì)遇到的嚴(yán)重問(wèn)題。這不僅影響傷口的愈合和患者的康復(fù)治療，而且可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者身心和家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我院心臟外科2018 年3 月—9 月實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)的210 位患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽樣法對(duì)患者進(jìn)行分組，分為兩組，一組105 例為對(duì)照組，運(yùn)用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，其中男60 例，女45 例；年齡22 ～63 歲，平均年齡（45.3±6.5）歲；一組105 例為實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上使用改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶進(jìn)行護(hù)理，其中男58 例，女47 例；年齡21 ～65 歲，平均年齡（45.5±6.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 疼痛原因

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，包括兩種成分：（1）傷害刺激機(jī)體所引起的痛覺(jué)感；（2）個(gè)體對(duì)傷害刺激的反應(yīng)，并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩。它是大多數(shù)疾病具有的共同癥狀，是人類共有而個(gè)體差異很大的一種不愉快的感覺(jué)[3]。經(jīng)過(guò)觀察開(kāi)胸手術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)影響疼痛的主要原因有：①傷口因素：因手術(shù)原因，胸骨被完全打開(kāi)，手術(shù)后用鋼絲連接胸骨。這樣造成傷口創(chuàng)傷大；②引流管的置入：心臟手術(shù)后為避免胸腔內(nèi)有積血、積液，常規(guī)會(huì)從肋間和縱隔置入2 或3 根引流管進(jìn)行胸腔閉式引流。目的就是引流出胸腔內(nèi)的積血、積液，避免引起胸腔感染，延誤患者術(shù)后恢復(fù)。肋間神經(jīng)比較豐富，患者體位稍微改變，就有可能碰到神經(jīng)，引起疼痛，往往這種疼痛是患者無(wú)法忍受的；③咳嗽：咳嗽是一種反射性的防御動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道異物?；颊哂捎谑窃谌砺樽淼那闆r下進(jìn)行的手術(shù)，氣管插管對(duì)患者呼吸道造成很大的損傷，術(shù)后氣道分泌物增多，咳嗽是術(shù)后最常見(jiàn)的問(wèn)題?；颊呖人詴?huì)帶動(dòng)胸腔，使胸腔震動(dòng)，牽拉傷口，引起疼痛；④疼痛的耐受力：個(gè)體對(duì)于疼痛的敏感性有所不同，也會(huì)對(duì)疼痛表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。

1.3 護(hù)理措施

對(duì)照組患者只采取上述常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，包括①飲食：告知家屬及患者飲食不宜過(guò)量，少量多餐，控制飲水量，宜食清淡、易消化、新鮮的蔬菜及食品，適當(dāng)加入咸菜，補(bǔ)充因手術(shù)原因丟失的鈉離子。少食豆類、純牛奶等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。忌食油膩、辛辣、刺激、生冷之類食物；②環(huán)境：嚴(yán)格控制陪人，保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，使患者能夠得到充分的休息；③體位：告訴患者出現(xiàn)疼痛時(shí)采取舒適體位，可有效緩解疼痛；④正確使用胸帶：每一位術(shù)后患者都有合適的胸帶，正確指導(dǎo)其使用，避免胸帶過(guò)緊，易造成患者呼吸不暢；過(guò)松根本達(dá)不到固定胸廓，止痛的效果；⑤有效溝通：多主動(dòng)去患者床旁詢問(wèn)，耐心聽(tīng)其訴說(shuō)，安慰患者及其家屬，多進(jìn)行鼓勵(lì)，緩解因疼痛帶來(lái)的緊張情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理；⑥使用藥物：患者主訴疼痛確實(shí)無(wú)法忍受時(shí)，可告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛類藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在采取上述常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上，正確指導(dǎo)其使用改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶。改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶采用分體式設(shè)計(jì)，有前胸片及后胸片之分。中間磁療區(qū)可以鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者疼痛；能夠有效緩解女性胸部壓力；使用過(guò)程不壓迫引流管；減輕護(hù)士工作量，見(jiàn)圖1。在應(yīng)用改良彈性胸帶之前需要對(duì)患者所帶引流管種類、傷口情況、體型胖瘦等進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，確保為患者選擇的彈性胸帶能夠符合患者的需求。在操作期間在患者的背部放置胸帶，于前胸位置把左側(cè)端在右側(cè)端上搭著，同時(shí)粘好，根據(jù)患者舒適程度且對(duì)呼吸不產(chǎn)生影響來(lái)確定松緊度。每班需要完成一次彈性胸帶的松解工作，對(duì)引流管情況、胸帶固定傷口敷料情況進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者的自我感受進(jìn)行詢問(wèn)，一旦出現(xiàn)不適癥狀，需要馬上處理。另外，需要對(duì)患者胸腔滲液、血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行觀察，觀察引流管的通暢性。在使用完彈性胸帶之后需要馬上清晰，且觀察是否出現(xiàn)破損的情況，給予全面消毒之后以備下次使用。若患者為乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，在使用之后需要通過(guò)含氯消毒液給予30min 的浸泡之后才能消毒、清洗備用處理。

圖1 改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶結(jié)構(gòu)示意圖

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者第1 天、第2 天的數(shù)字疼痛評(píng)分。數(shù)字評(píng)分法[4]：采用0 ～10 數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表，對(duì)所有研究對(duì)象均采取以上數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估，0 分表示無(wú)痛，10 分表示極度疼痛，數(shù)值越高，表示患者疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者第1 天及第2 天的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者第1 天及第2 天的疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者第1 天及第2 天的疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天實(shí)驗(yàn)組 105 4.68±0.75 3.38±0.50對(duì)照組 105 3.55±0.72 2.14±0.35 t 值 7.658 8.671 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

對(duì)于心臟開(kāi)胸術(shù)后是否需要應(yīng)用胸帶進(jìn)行干預(yù)仍然沒(méi)有統(tǒng)一的定論，有觀點(diǎn)指出，手術(shù)后利用胸帶對(duì)傷口能起到保護(hù)的作用，使患者咳嗽時(shí)胸骨的活動(dòng)明顯減少，促使其術(shù)后傷口愈合不良、痛苦的機(jī)率明顯減輕。據(jù)報(bào)道，有50%以上的患者72h仍疼痛不止[5]。引起患者術(shù)后疼痛原因十分比較大，對(duì)患者創(chuàng)傷也相對(duì)大。心臟開(kāi)胸手術(shù)后患者的術(shù)后疼痛是每位患者都會(huì)遇到的問(wèn)題，對(duì)患者的生理和心理都將會(huì)造成不同程度的傷害，是臨床并發(fā)癥產(chǎn)生的重要原因，這給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。如何有效的緩解術(shù)后疼痛，這是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題。因此，本研究中改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶對(duì)心臟開(kāi)胸手術(shù)后患者能進(jìn)行良好的止痛，減輕患者痛苦，對(duì)術(shù)后患者迅速康復(fù)有十分重要的意義。加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽。與此同時(shí)減輕患者痛苦，不僅能提高患者滿意度，還能有效縮短住院日?；颊咝g(shù)后疼痛情況復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，分析不同疼痛產(chǎn)生的原因，采取積極有效的疼痛護(hù)理措施，為患者減輕痛苦、早日康復(fù)進(jìn)行不懈的努力。

綜上所述，改良彈性胸帶用于心臟開(kāi)胸患者的術(shù)后能夠促使患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)得到有效減少以及預(yù)防，對(duì)患者的主觀感受能明顯改善，使患者不良反應(yīng)的發(fā)生得以減少，有利于臨床觀察以及護(hù)理工作的開(kāi)展，加上其具有成本低廉、做工簡(jiǎn)單、取材便利等優(yōu)勢(shì)，能夠多次的用于臨床中，有臨床應(yīng)用價(jià)值。