護理風險管理對神經(jīng)外科護理質(zhì)量及滿意度的影響

林曉 劉戎 潘香 張軍

（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院護理部 廣東 廣州 510600）

與其他科室相比，神經(jīng)外科具有手術(shù)多、患者病情急、進展快和病死率高、并發(fā)癥較多等特點，加之患者常有意識障礙以及失能情況，不能較好的配合治療護理，存在較多不安全因素，導致臨床護理面臨的挑戰(zhàn)較大，護理質(zhì)量相對不佳[1]。護理風險管理是指，通過識別、評估臨床護理工作實施過程中可能出現(xiàn)的不安全因素或危險因素，采取合理有效的預防措施，從而提高患者護理安全性[2]?；诖?，本文將探究護理風險管理對神經(jīng)外科護理質(zhì)量及滿意度的影響，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年3 月—2020 年4 月為研究時間段，其中2018 年3 月—2019 年3 月為對照組，接收120 例患者，男69 例，女51例，年齡22 ～65 歲，平均年齡（43.53±1.42）歲，其中腦出血患者51 例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者34 例，腦血栓患者22 例，其他13 例；2019 年4 月—2020 年4 月為觀察組，接收120 例患者，男72 例，女48 例，年齡22 ～66 歲，平均年齡（44.15±1.38）歲，其中腦出血患者54 例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者33 例，腦血栓患者21例，其他12例。對比兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照實施常規(guī)護理干預，包括患者生命體征以及意識瞳孔的監(jiān)測、肢體活動等病情觀察，基于患者飲食指導、用藥指導和基礎生活護理、康復鍛煉，病房整潔的保持等。在此基礎上，觀察組實施護理風險管理干預，即①組建風險管理小組：風險管理小組由神經(jīng)外科護士長、高年資護理人員和責任制護理人員組成，其中護士長擔任組長。小組成員集中開展工作，通過回顧和總結(jié)既往神經(jīng)外科護理風險事件，發(fā)現(xiàn)存在護理風險的環(huán)節(jié)，并查找原因，不斷完善護理流程及內(nèi)容，同時合理安排值班時間，避免護理人員過度勞累。在實際護理工作開展過程中，每位高年資護理人員應帶領一位責任制護理人員，小組成員每天早晨認真巡查病房，及時發(fā)現(xiàn)并消除可能存在的護理風險，尤其注意病房地面是由有水漬、病床護欄是否牢靠、門窗玻璃是否松動。例如：a.叮囑家屬及時將床周邊的物品整理擺放好，避免阻礙走道；b.及時排空便器，并放在適當位置；c.將常用物品放在患者可見且便于拿取的位置；d.夜晚巡查高?；颊邥r，應將夜燈或衛(wèi)生間的燈打開；e.對有跌倒史、年齡超過65 歲、伴有意識障礙的高?；颊哌M行風險評估，并在床頭放置防跌倒、防墜床等標志，同時根據(jù)病人的病情變化及時動態(tài)評估，及時采取有效的宣教和干預措施。此外，風險管理小組定期開展護理理論知識及技能培訓，要求小組成員熟練掌握神經(jīng)外科各項設備的操作要點，具備心理護理能力，定期考核，考核不合格者應加強學習。同時，風險管理小組建立護理風險獎懲制度，激發(fā)護理人員的積極性，提高其風險管理意識。②轉(zhuǎn)變護理模式：風險管理小組總結(jié)和分析神經(jīng)外科既往的護理缺陷、醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，確定護理風險影響因素，并根據(jù)科室實際護理情況，靈活應變，開展安全可行的護理模式。針對留置導管、長期臥床、意識障礙的高?；颊?，護理人員可給予其針對性護理干預。同時，風險管理小組可指導患者家屬學習并掌握基礎護理程序和要點，協(xié)助患者翻身，為其按摩下肢，預防下肢靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，以及禁止患者單獨離開病房，應在家屬或護理人員監(jiān)督下，進行服藥或活動。并且，護理人員應根據(jù)患者實際情況給予其針對性護理，例如a.合并糖尿病患者，應及時調(diào)整胰島素使用，加強飲食指導；b.老年患者進行留置針凝血時，應選用粗大血管，切勿強行推注或擠壓輸液管；c.心理狀態(tài)不佳者，應加強心理干預，及時緩解患者負性情緒。③加強風險評估：風險管理小組應將意外跌倒、墜床、脫管等常見護理風險及因素重點列出，制成安全宣傳冊，在患者入院是發(fā)放并詳細解讀，提高患者重視程度。同時，告知患者及家屬，一旦發(fā)現(xiàn)護理風險應立即通知護理人員或醫(yī)師，并要求護理人員在工作中采取規(guī)避措施，預防護理風險的發(fā)生。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的不良護理風險事件發(fā)生率和并發(fā)癥情況，用以評價兩組護理質(zhì)量，不良護理風險事件包括輸液反應、跌倒、墜床和意外脫管等；并發(fā)癥包括醫(yī)源性感染、消化道出血、褥瘡和尿崩癥等。②對比兩組患者的護理滿意度，自行設計護理滿意度問卷調(diào)查表，包括滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組不良護理風險事件發(fā)生率

對照組不良護理風險事件發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良護理風險事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 對比兩組并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 對比兩組護理滿意度

對照組護理滿意度低于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

神經(jīng)外科在實施護理過程中，存在一些不可避免的可控或不可控的護理風險因素，嚴重時可能導致患者發(fā)生一些不可逆損傷，威脅生命安全，從而造成醫(yī)療事故。相關研究[3]發(fā)現(xiàn)，護理風險管理是一種新型的臨床護理管理方式，可有效保障患者安全、提高臨床護理質(zhì)量。本次研究實施護理風險管理過程中，首先通過組建風險管理小組，回顧和總結(jié)既往神經(jīng)外科護理風險事件，完善相關護理流程及內(nèi)容，制定有效的防范措施，盡可能消除護理風險，減少不良護理風險事件[4]。并且，風險管理小組采取合理安排值班時間、制定護理風險獎懲制度、開展護理理論及技能培訓、考核等一系列措施提高護理人員的護理水平和風險管理意識，提高護理人員的工作積極性[5-6]。其次，風險管理小組通過總結(jié)和分析神經(jīng)內(nèi)科既往護理缺陷、醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛等，確定護理風險影響因素，采用安全可行的護理模式，避免出現(xiàn)重復差錯[7]。同時，要求護理人員根據(jù)患者的實際情況，給予其針對性護理干預，根據(jù)護理風險因素采取規(guī)避措施。此外，風險管理小組將常見的護理風險制成安全宣傳冊發(fā)放給患者，提高其配合度，從而進一步預防不良護理風險事件，提高神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量[8]。

綜上所述，護理風險管理應用于神經(jīng)外科可有效提高科室護理質(zhì)量和患者滿意度，降低不良護理風險事件發(fā)生率，具有良好的臨床應用價值。