以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸護(hù)理對(duì)臨時(shí)起搏器術(shù)后生活質(zhì)量的影響探討

朱莉亞

（泰州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 泰州 225300）

臨時(shí)心臟起搏器常用于嚴(yán)重緩慢型心律失常患者的治療，在危重患者搶救中發(fā)揮重要作用[1]。目前隨著我國(guó)生活水平的提高及人們生活壓力的增加，我國(guó)心血管疾病的發(fā)生率、死亡率不斷提高，許多老年患者在心血管疾病發(fā)展過(guò)程中需采用起搏器進(jìn)行治療，如今心臟起搏術(shù)已逐漸趨于完善，已成為心臟病的重要治療手段之一，其可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的有效心律，主要用于預(yù)防性起博與臨床搶救，提高心輸出量，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，保證患者重要器官的血供[2]。延伸護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理工作的一種延伸，目的是幫助患者了解自我護(hù)理技能，掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[3]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式主要通過(guò)各種激勵(lì)措施，有效調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行護(hù)理的積極性與自信心，注重強(qiáng)調(diào)改變患者生活的環(huán)境，滿足患者的生理需求，提高遵醫(yī)依從性。特別是在延伸護(hù)理中引入時(shí)效性激勵(lì)理論，通過(guò)激勵(lì)過(guò)程，可使患者身心保持最佳狀態(tài)[4]。本文具體探討了以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸護(hù)理對(duì)臨時(shí)起搏器患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，以明確該護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年6 月—2020 年6 月的52 例安置臨時(shí)心臟起搏器者作為研究對(duì)象，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有小學(xué)及其以上文化和閱讀能力；患者均經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈途徑植入臨時(shí)起搏器；患者簽署了知情同意書(shū)；無(wú)精神病史、無(wú)惡性腫瘤；年齡55 ～75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺乏者；不會(huì)使用手機(jī)微信功能；交流障礙者；視力障礙者；既往外傷及肩部或有骨折史的患者；參加其他任何臨床試驗(yàn)的患者；患任何精神疾患，精神異常者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則把患者分為延伸組與對(duì)照組各26 例，兩組患者的一般資料（性別、年齡、體重指數(shù)、心功能分級(jí)等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

延伸組患者采用以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸護(hù)理，具體方法：首先成立服務(wù)小組，小組成員包括具有中級(jí)及其以上職稱的護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師、責(zé)任護(hù)士，同時(shí)包括?？漆t(yī)生，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施、評(píng)估進(jìn)行負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施具體護(hù)理干預(yù)措施，包括給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全面了解患者病情、起博閾值、常規(guī)設(shè)定起博頻率等，對(duì)患者生命體征進(jìn)行記錄，以防止出現(xiàn)并發(fā)癥；其次延伸護(hù)理小組成員，術(shù)后告知患者需進(jìn)食低脂、低鹽，容易消化的食物，禁食辛辣刺激食物，同時(shí)保持少量多餐，維持大便通暢，不能用力排便，以免增加心肌耗氧，加重其心臟負(fù)擔(dān)；若患者排尿困難，可先給予心理疏導(dǎo)，確實(shí)無(wú)法排尿可保留導(dǎo)尿，以免間接增加患者的心肌耗氧；術(shù)后注意保暖，以免感冒；加強(qiáng)出院前的管理，確?；颊咴诔鲈汉竽苓M(jìn)行有效自我護(hù)理，在出院前做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)，對(duì)患者出院后的飲食、用藥、疾病監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診、科室電話進(jìn)行詳細(xì)交代，以方便患者出院后隨訪；再次建立微信群，在微信群中通過(guò)文字、圖片進(jìn)行健康教育，推送健康常識(shí)，并且進(jìn)行線上的互動(dòng)答疑，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)；最后延伸護(hù)理小組成員定期入戶巡訪（1 次/月），積極同患者交流，針對(duì)其提出的問(wèn)題給予正確指導(dǎo)、解答，以明確其病情、生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，對(duì)患者的積極情緒予以鼓勵(lì)、支持，對(duì)負(fù)性情緒予以正確疏導(dǎo)，激發(fā)提高患者的自我護(hù)理能力。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理干預(yù)前后對(duì)比兩組患者的自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理知識(shí)等4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越好；（2）在護(hù)理后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36 簡(jiǎn)表）對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，患者分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力評(píng)分變化對(duì)比

心臟起搏器的52 例患者護(hù)理后延伸組與對(duì)照組的自我護(hù)理能力評(píng)分都高于護(hù)理前，護(hù)理后延伸組評(píng)分明顯較對(duì)照組高，顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P延伸組 26 80.22±5.10 134.22±5.29 37.472 0.001對(duì)照組 26 80.00±4.18 114.22±6.22 23.284 0.001 t 0.170 12.489 P 0.866 0.001

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

52 例患者，延伸組和對(duì)照組各26 例，護(hù)理后延伸組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高，顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 一般身體狀況 社會(huì)功能 精神健康延伸組 26 76.82±9.78 66.10±7.44 77.09±6.56 53.57±6.94 59.29±6.01對(duì)照組 26 61.92±9.72 49.78±4.22 68.92±11.92 39.82±6.89 46.14±8.92 t 5.510 9.729 3.062 7.169 6.234 P 0.001 0.001 0.004 0.001 0.001

3.討論

當(dāng)前對(duì)于很多緩慢性心律失常伴有臨床癥狀患者，安置臨時(shí)心臟起搏器能取得比較好的效果。起搏器可以模擬正常心臟，能夠感知心臟的傳導(dǎo)情況，形成沖動(dòng)并傳導(dǎo)，刺激電極與心肌接觸處，從而使心肌產(chǎn)生興奮，促進(jìn)心臟完成心動(dòng)周期[5]。不過(guò)目前很多臨時(shí)心臟起搏器患者術(shù)后護(hù)理方案仍多按照傳統(tǒng)方案進(jìn)行，但長(zhǎng)時(shí)間臥床可使得患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體麻木、腫脹等癥狀，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。延伸護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，其以讓患者出院后仍獲得直接、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的有效護(hù)理指導(dǎo)為目標(biāo)。而時(shí)效性激勵(lì)理論是一種整體化、個(gè)性化的護(hù)理激勵(lì)模式，其可調(diào)動(dòng)患者提高康復(fù)治療的積極性與自信心，同時(shí)其注重強(qiáng)調(diào)對(duì)患者物理環(huán)境的改變，來(lái)滿足患者的生理需求，提高患者舒適度。特別是微信群能通過(guò)調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與自我管理的意識(shí)，也能發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，從而提高護(hù)理工作效能。并且通過(guò)建立微信群進(jìn)行健康教育，滿足了患者對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)要求，還可以根據(jù)反饋及個(gè)體要求進(jìn)行問(wèn)題解答，提升患者對(duì)宣教接受程度，從而提高患者的自我管理能力。并且該方法可通過(guò)一對(duì)一的個(gè)性化指導(dǎo)改變患者的不良行為，利用微信群信息平臺(tái)為患者提供個(gè)性化的護(hù)理模式，可幫助患者提升自我管理能力[6]。本研究顯示，護(hù)理后延伸組與對(duì)照組的自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯較高，延伸組評(píng)分也高于對(duì)照組，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸護(hù)理能改善臨時(shí)起搏器術(shù)后患者的自我護(hù)理能力。

臨時(shí)心臟起搏器可以在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的正常心律，從而保證重要器官的血供，提高搶救成功率，降低死亡率。但是術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)于護(hù)理與康復(fù)的要求比較高[7]。隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床對(duì)患者的評(píng)價(jià)不止是軀體情況，需要從社會(huì)、靈魂、身體、心理等多個(gè)方面整體上去評(píng)價(jià)患者。延伸護(hù)理可使醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭與社區(qū)，從而減輕或消除患者因疾病導(dǎo)致的心理、情緒反應(yīng)，從而提高患者的護(hù)理依從性。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式可利用微信等溝通方式來(lái)促進(jìn)護(hù)患間的溝通交流，激發(fā)患者改變不健康行為的內(nèi)在動(dòng)力，能使患者徹底擺脫不良心理狀態(tài)[8]。本研究表明，護(hù)理后延伸組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），表明以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸護(hù)理可提高臨時(shí)起搏器術(shù)后患者的生活質(zhì)量。不過(guò)本研究開(kāi)展時(shí)間短，對(duì)于患者的遠(yuǎn)期效果不了解，將在下一步進(jìn)行深入分析。

綜上所述，以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸護(hù)理在臨時(shí)起搏器術(shù)后患者的應(yīng)用能改善患者的自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。