老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者加強(qiáng)護(hù)理的效果觀察

侯穎萍

（新疆兵團(tuán)奎屯第七師醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 新疆 奎屯 833200）

肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。?，多發(fā)于老年人群，是指肺部病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引起的一種心臟病[1]。此病可分為急性和慢性兩種，慢性肺心病在臨床上相對(duì)多見(jiàn)，該病發(fā)展較為緩慢，除存在原有肺部癥狀體征外，可逐步出現(xiàn)其他臟器功能損害征象，因此，多數(shù)患者合并心衰，慢性肺心病合并心衰對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要[2]。除采取積極有效的治療外，護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肺心病合并心衰患者也十分重要，可對(duì)臨床治療起積極配合作用，促進(jìn)臨床效果進(jìn)一步提升。鑒于此，下文將針對(duì)我院收治的老年慢性肺心病合并心衰患者展開(kāi)系統(tǒng)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年1 月期間我院全科醫(yī)學(xué)科收治的60 例老年慢性肺心病合并心衰患者為本次研究對(duì)象，將60 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例，男性24 例，女性6 例，年齡65 ～89 歲，平均年齡（77.48±9.45）歲和研究組（30 例，男性25 例，女性5 例，年齡65 ～88 歲，平均年齡（77.74±9.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為慢性肺心病合并心衰者；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本次研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟病者；②存在其他肺部疾病者；③合并精神障礙者；④無(wú)法溝通交流者；⑤依從性較差者。將兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即入院后詢問(wèn)病史，安排病床，遵醫(yī)囑實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 患者入院后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，詢問(wèn)患者健康史，如既往病史、吸煙史、發(fā)作誘因等，評(píng)估患者身體狀況，觀察患者是處于肺、心功能代償期或失代償期，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)估患者心理-社會(huì)狀況并制定合理、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患者病情、體征、神志以及精神狀況變化，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、煩躁、神志改變等肺性腦病癥狀，密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈值血?dú)庾兓?，觀察尿量改變，周圍血管灌注量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理；健康教育，向患者及家屬說(shuō)明發(fā)病原因、癥狀、治療方案、誘發(fā)因素和并發(fā)癥等，增強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知度，促使其積極配合治療；環(huán)境護(hù)理，準(zhǔn)備溫馨、舒適、利于疾病修養(yǎng)的住院環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次15 ～30min，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，溫度調(diào)整為20 ～22℃，濕度控制在50%～70%；體位護(hù)理，幫助患者采取舒適、利于癥狀緩解的體位，抬高床頭，協(xié)助患者采取半臥位或高枕臥位；氧療護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者低流量氧氣吸入，1 ～2L/min，保持輸氧裝置通暢，并向患者說(shuō)明氧療目的、調(diào)節(jié)氧氣方法等，告知患者活動(dòng)后臥床休息；呼吸道護(hù)理，向患者講解排痰的重要性，正確示范排痰方法，鼓勵(lì)患者多練習(xí)咳痰，保持呼吸道通暢，排痰后做好口腔護(hù)理，必要時(shí)可予以吸痰，囑患者多飲水，1000 ～1500ml，指導(dǎo)患者練習(xí)縮嘴呼吸或橫膈式呼吸；生活方式干預(yù)，充足的睡眠是患者康復(fù)的必要條件，減少非必要的體力活動(dòng)，日常飲食以易消化、高熱量、蛋白、維生素的食物為主，避免攝入鈉含量高的食物，少食多餐；加強(qiáng)日常巡視，觀察患者癥狀發(fā)作情況、運(yùn)動(dòng)耐力改善情況等，隨時(shí)為患者解決日常生活需要；心理護(hù)理，此疾病患者多數(shù)存在焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員需針對(duì)患者具體情況對(duì)其采取合理有效的心理護(hù)理措施，告知患者保持良好情緒對(duì)臨床治療的積極作用，疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，也可指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)療法、深呼吸、冥想等方法轉(zhuǎn)移注意力，以緩解不良情緒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果和護(hù)理前后生活質(zhì)量，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，患者臨床癥狀明顯緩解，心功能、肺功能顯著改善為顯效；臨床癥狀有所緩解，心功能、肺功能較前有所改善為有效；臨床癥狀未見(jiàn)緩解，心功能、肺功能未見(jiàn)改善為無(wú)效。生活質(zhì)量用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問(wèn)卷表評(píng)估，該問(wèn)卷表主要包括21 各項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0 ～4 分，得分越高代表生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

研究組總有效率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，前者顯著高于后者（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較（例）

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前的評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組評(píng)分均有所下降，研究組顯著更低（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 62.69±8.46 38.23±4.12對(duì)照組 30 62.58±8.23 49.78±8.56 t 0.051 6.659 P 0.960 0.001

3.討論

慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為肺組織結(jié)構(gòu)或功能異常，當(dāng)肺血管阻力增加，壓力升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)右心室肥厚或擴(kuò)張，伴或不伴心力衰竭的，以老年人常見(jiàn)，可并發(fā)肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、自發(fā)性氣胸等，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅[5]。因此，對(duì)其采取積極有效的治療和護(hù)理十分重要。

慢性肺心病合并心衰具有治療周期長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多以及無(wú)法徹底根治等特點(diǎn)，加強(qiáng)慢性肺心病合并心衰患者的觀察和護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究中，加強(qiáng)護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行了綜合護(hù)理評(píng)估，制定合理有效的護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)處理不安全護(hù)理事件；健康教育能增加患者的疾病認(rèn)知，進(jìn)而有效提高其治療依從性；優(yōu)質(zhì)的環(huán)境有利于修養(yǎng)，利于疾病緩解；體位護(hù)理幫助患者采取合適、舒適的體位，增加患者舒適度，并避免由于體位不當(dāng)誘發(fā)的癥狀發(fā)作；氧療護(hù)理為患者保持充足的氧氣供應(yīng)；呼吸道護(hù)理使患者呼吸道保持通暢；生活方式干預(yù)幫助患者建立良好的飲食和作息習(xí)慣；心理護(hù)理幫助患者有效緩解不良情緒；綜合、全面的護(hù)理促進(jìn)患者臨床癥狀、心肺功能得到了明顯改善，生活質(zhì)量也進(jìn)一步提高。

本結(jié)果也顯示，研究組總有效率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理前評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均有所下降，但研究組更低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，加強(qiáng)護(hù)理照顧在臨床中實(shí)施切實(shí)有效，可對(duì)臨床治療起積極配合作用，促使臨床效果進(jìn)一步提升，并可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性肺心病合并心衰患者應(yīng)用加強(qiáng)護(hù)理可使臨床有效率得到明顯提升，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活，值得應(yīng)用。