綠色通道急救流程應(yīng)用于重型顱腦外傷搶救的臨床效果觀察

鐘文珠 李麗華 李麗珊

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

重度顱腦損傷發(fā)生后1h 為搶救最佳時(shí)間，被稱為黃金一小時(shí)，其病情進(jìn)展快，且并發(fā)癥較多，病死率較高，臨床上需充分關(guān)注對此類患者的搶救治療，因此需要醫(yī)護(hù)人員對其病情進(jìn)行正確判斷，以提升救治成功率。臨床實(shí)踐證實(shí)[1-2]，在此類患者臨床救治中實(shí)施綠色通道急救流程，可使其在最短時(shí)間內(nèi)接受搶救治療，有助于提升其搶救成功率，提升其生存質(zhì)量。本研究從我院選取重型顱腦外傷患者為研究對象，重點(diǎn)分析實(shí)施綠色通道救治流程的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對象為52 例重型顱腦外傷患者，均為我院在2019 年5月至2020 年5 月?lián)尵?，采用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，其中對照組（n=26）中，男性患者為14 例，女性患者為12 例，其年齡最小31 歲，最大79 歲，平均年齡為（44.25±3.26）歲；觀察組（n=26）中，男性患者為15 例，女性患者為11 例，其年齡最小30 歲，最大78 歲，平均年齡為（44.18±3.34）歲。兩組患者年齡大小、男女比例、致傷原因等基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)急救流程，未開通綠色通道急救流程。觀察組患者行綠色通道急救流程，其內(nèi)容包括：（1）院前急救：由急診科總值負(fù)責(zé)人統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮綠色通道相關(guān)護(hù)理工作。護(hù)理人員達(dá)到現(xiàn)場后，需為其實(shí)施急救措施，全面評估其生命體征，在急救過程中需注意保持患者呼吸通暢，在最短時(shí)間之內(nèi)將其具體情況包括昏迷程度、損傷嚴(yán)重程度等告知主治醫(yī)師。要求各項(xiàng)現(xiàn)場急救措施需在20min 之內(nèi)完成，從最大程度上縮短現(xiàn)場急救時(shí)間。確定并快速開通綠色通道，同時(shí)通知CT 室、手術(shù)室等相關(guān)科室，建立化驗(yàn)檢驗(yàn)資源與電腦影像共享；（2）醫(yī)院急救：入院后醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行身體指標(biāo)檢查，以了解患者具體病情，實(shí)行床邊實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，快速建立靜脈通道，明確是否存在建立人工氣道的必要性。完成操作后，快速完成床邊檢驗(yàn)項(xiàng)目，了解電解質(zhì)、血?dú)夥治鰴z測結(jié)果等情況，并對患者實(shí)施血糖、血常規(guī)、術(shù)前五項(xiàng)等檢查，所有檢驗(yàn)項(xiàng)目需在40min 之內(nèi)獲取結(jié)果。護(hù)送行CT、X 線檢查床邊 B 超。所有影像檢查需在30min之內(nèi)獲取結(jié)果。并在10min 之內(nèi)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診；（3）手術(shù)治療：手術(shù)治療的時(shí)間需控制在120 ～180min，進(jìn)入ICU 病房后第1d即開始實(shí)行綜合性搶救治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)、搶救效果，記錄兩組護(hù)理滿意度。（1）臨床指標(biāo)包括從受傷至手術(shù)時(shí)間、院前與院內(nèi)急救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；（2）采用自制調(diào)查問卷評估患者護(hù)理滿意度，非常滿意、滿意與不滿意為3 個(gè)不同等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，分析過程中院前急救時(shí)間等臨床指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，用（±s）描述，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)描述。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05代表結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

兩組之間院前急救時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較，觀察組均明顯短于對照組，住院費(fèi)用比較，觀察組明顯少于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組搶救效果比較

觀察組搶救有效率88.5%（23/26）顯著高于對照組65.4%（17/26），組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對照組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對照組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 院前急救時(shí)間（min） 院內(nèi)急救時(shí)間（min） 輔助檢查時(shí)間（min） 從受傷至手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 26 20.21±1.81 19.31±3.22 32.13±2.48 70.22±4.55 45.67±3.57 8365.36±453.21對照組 26 28.24±1.24 24.37±3.24 45.27±3.65 89.27±3.56 56.38±5.65 9534.35±564.22 t 18.662 5.648 15.183 16.813 8.171 8.236 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組搶救效果比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度96.2%（25/26）明顯高于對照組73.1%（19/26），組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組、對照組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

目前對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者而言，各級(jí)醫(yī)院都會(huì)對其實(shí)施早期搶救流程，但臨床治療路徑缺乏統(tǒng)一性，此類患者早期病情發(fā)展都存在一定共性，在患者發(fā)病之后早期實(shí)施搶救治療，可為治療成功提供有效保障[3-6]。對重此類患者施行綠色通道急救流程時(shí)，需嚴(yán)格把握急救的時(shí)效性，對患者發(fā)病之后24h 以內(nèi)的急救措施進(jìn)行細(xì)化。對此類患者實(shí)施綠色通道救治，可顯著縮短院前急救與就診時(shí)間，以提升臨床急救有效性，從而顯著提升其搶救成功率[7]。同時(shí)，綠色通道流程的實(shí)施還可降低漏診發(fā)生率，大量臨床實(shí)踐證明，在急救護(hù)理過程中實(shí)施嚴(yán)格、細(xì)致的物理檢查手段，可顯著減少意外事件的發(fā)生，提升搶救治療安全性[8]。

此次研究中共選擇52 例重型顱腦外傷患者為研究對象，將其分成對照組與觀察組后，其中對照組實(shí)施傳統(tǒng)急救流程，未開通綠色通道急救流程，觀察組行綠色通道急救流程，研究結(jié)果顯示觀察組院前與院內(nèi)急救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、從受傷至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。提示對此類疾病患者實(shí)施綠色通道急救流程，可獲得比較明顯的應(yīng)用效果，可顯著縮短搶救時(shí)間。同時(shí)觀察組搶救有效率88.5%（23/26）明顯高于對照組65.4%（17/26），護(hù)理滿意度96.2%（25/26）明顯高于對照組73.1%（19/26），組間差異顯著（P＜0.05）。提示綠色通道急救流程的實(shí)施可顯著提升重型顱腦外傷患者的搶救有效率，增加搶救成功的可能性，同時(shí)有利于提升患者對護(hù)理人員服務(wù)的滿意度。綜上，實(shí)施綠色通道急救流程可顯著縮短重型顱腦外傷患者的搶救時(shí)間，提升搶救成功率，有利于提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。