ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者負(fù)性情緒與疾病控制的相關(guān)性分析

秦婷

（泰州市第三人民醫(yī)院ICU 江蘇 泰州 225300）

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房收治的多為高?；颊撸哂兄職埪矢?、死亡率高等特征，可嚴(yán)重危害人類健康。特別是很多患者伴隨有營(yíng)養(yǎng)不良，而ICU 診治可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)與高代謝狀態(tài)，可使?fàn)I養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，造成嚴(yán)重的預(yù)后[1-2]。營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)支持的方法比較多，主要可分為腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩大類，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加符合機(jī)體體內(nèi)的生理功能、簡(jiǎn)便有效，而使用腸外營(yíng)養(yǎng)能更好應(yīng)用于腸功能嚴(yán)重障礙患者。同時(shí)很多患者需要面臨診治、經(jīng)濟(jì)與家庭社會(huì)的壓力，多存在焦慮、抑郁、消極、非理智、恐懼等負(fù)面情緒[3]。目前，隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的要求不斷提高，醫(yī)療服務(wù)在關(guān)注患者疾病狀況的情況下，也會(huì)重視其負(fù)性情緒[4]。本文探討與研究了ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者負(fù)性情緒與疾病控制的相關(guān)性，希望為ICU 患者的臨床管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年2 月—2020 年2 月在本院ICU 進(jìn)行診治的46 例患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者或家屬簽署知情同意書；年齡40 ～100 歲；調(diào)查期間無(wú)死亡情況；患者無(wú)原發(fā)性精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：因智力障礙、語(yǔ)言等多因素，使得患者不能完成或理解問卷；合并內(nèi)分泌和代謝性疾病患者；孕婦或者哺乳期的女性患者；調(diào)查資料缺乏者。其中男28 例，女18 例；年齡最小51 歲，最大99 歲，平均年齡（60.19±4.10）歲；平均體重指數(shù)（21.09±1.48）kg/m2；平均收縮壓（132.19±10.47）mmHg；平均舒張壓（81.04±1.95）mmHg；平均空腹血糖（5.89±0.19）mmol/L。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

所有患者都給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，從患者的預(yù)置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管中持續(xù)滴注百普力或康全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP），流速逐漸增加（20 ～100ml/h），3 ～5h 內(nèi)輸注完畢，1 次/d。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)日均補(bǔ)氮量0.2g/（kg·d）（±5%）、非蛋白質(zhì)熱量日均為105kJ/（kg·d）（±5%）。

1.3 負(fù)性情緒調(diào)查

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮評(píng)分選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分，分值越高，焦慮、抑郁情緒越重。

1.4 疾病控制調(diào)查

疾病控制調(diào)查量表包括接受、持續(xù)擔(dān)憂、社交、憤怒等4個(gè)維度23 個(gè)條目，評(píng)分越高表明患者疾病控制能力越高。

在調(diào)查之前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)要求患者自愿匿名形式填寫，調(diào)查人員要在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收，并解釋其填寫注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)遺漏和空缺進(jìn)行補(bǔ)充，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性與完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.00 軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）或頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析法行相關(guān)性分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分

46 例患者平均焦慮評(píng)分為（42.10±3.11）分，平均抑郁評(píng)分為（40.87±2.18）分。見表1。

表1 46 例ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

表1 46 例ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

負(fù)性情緒 最低分 最高分 平均評(píng)分焦慮 23 56 42.10±3.11抑郁 21 58 40.87±2.18

2.2 疾病控制評(píng)分

46 例患者平均疾病控制評(píng)分為（76.02±2.10）分。見表2。

表2 46 例ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的的疾病控制評(píng)分（±s，分）

表2 46 例ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的的疾病控制評(píng)分（±s，分）

負(fù)性情緒 最低分 最高分 平均評(píng)分接受 8 22 18.56±1.48持續(xù)擔(dān)憂 12 23 19.33±2.10社交 5 19 18.76±1.44憤怒 7 23 19.00±1.74

2.3 相關(guān)性分析

在46 例患者中，Pearson 相關(guān)分析法顯示負(fù)性情緒評(píng)分與疾病控制評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

表3 46 例ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者負(fù)性情緒與疾病控制的相關(guān)性（r 值）

3.討論

ICU 患者伴隨有顯著的的代謝改變與免疫抑制，使其創(chuàng)傷愈合能力和抗感染能力顯著下降，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可將鼻飼管經(jīng)口腔、一側(cè)鼻腔或胃腸造瘺口等，插入至腸或胃內(nèi)，以保證患者攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也可以抑制代謝激素釋放，降低腸源性高代謝反應(yīng)，降低炎癥與感染性并發(fā)癥的發(fā)生。

當(dāng)患者被送入ICU 時(shí)，其生理、心理、社會(huì)、功能狀態(tài)都會(huì)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)ICU 診治也會(huì)對(duì)心理和身體帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷[5-6]。而患者態(tài)度消極，依從性差，不積極主動(dòng)的配合治療，可影響患者的康復(fù)效果。負(fù)性情緒是個(gè)體身心健康的關(guān)鍵構(gòu)成部分，是個(gè)體感受到的來(lái)自周圍其他的尊重、被支持理解的程度，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望、自殺傾向等情緒[7]。本研究顯示46 例患者平均焦慮評(píng)分為（42.10±3.11）分，平均抑郁評(píng)分為（40.87±2.18）分。特別是很多患者擔(dān)心成為家人的負(fù)擔(dān)，負(fù)擔(dān)感加重，使得出現(xiàn)負(fù)性情緒。

疾病控制就是“共同參與治療、主動(dòng)促進(jìn)健康”的過程，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者共同參與至健康管理中，從而幫助患者完成對(duì)自身疾病的健康管理[8-9]。本研究顯示46 例患者平均疾病控制評(píng)分為（76.02±2.10）分。特別是很多患者在進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變時(shí)比較困難，患者面對(duì)疾病的自我護(hù)理常缺乏信心，不利于自身的疾病控制。本研究Pearson 相關(guān)分析法顯示ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的負(fù)性情緒評(píng)分與疾病控制評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。

針對(duì)在ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，護(hù)理人員需給予具體的護(hù)理支持，首先由責(zé)任護(hù)士用一對(duì)一方式給予患者個(gè)性化指導(dǎo)，再根據(jù)其實(shí)際情況制定應(yīng)對(duì)方案，因患者的病情加重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，因此護(hù)理人員需主動(dòng)詢問患者感受，耐心傾聽其對(duì)病情的認(rèn)知與訴說，從而了解患者內(nèi)心感受，同時(shí)查找出現(xiàn)不良情緒的原因，再根據(jù)不良情緒原因制定合理的心理勸導(dǎo)方案，若患者的悲觀、消極情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，護(hù)理人員需密切關(guān)注其情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)與行為干預(yù)；其次，護(hù)理人員也可給患者家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)，以讓患者家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，從而使其樹立積極的治療態(tài)度，患者家屬可以更好的支持、鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭溫暖，同時(shí)護(hù)理人員需了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，告知患者家屬，護(hù)理人員會(huì)積極了解患者治療情況，從而消除其焦慮情緒；再次，護(hù)理人員需激發(fā)患者對(duì)自身健康的責(zé)任和潛能，促進(jìn)患者健康行為的改變，幫助患者獲得并實(shí)踐應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)問題的方法。

綜上，ICU 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者多伴隨有負(fù)性情緒，疾病控制能力也有待提高，兩者存在負(fù)相關(guān)性，要積極加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理。本研究仍存在一定不足，納入的樣本較少，未設(shè)置對(duì)照分析，同時(shí)隨訪時(shí)間比較短，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、設(shè)置對(duì)照組、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行深入探討。