安全轉(zhuǎn)運路徑在精神科急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用探討

胡瑞芳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

急診患者進行的院內(nèi)轉(zhuǎn)運主要是為了患者的疾病診斷及治療而進行轉(zhuǎn)運到?？撇》康倪^程。精神科的急診患者在完成初步救治后通常需要進一步轉(zhuǎn)運到相應(yīng)科室接受后續(xù)的診治及護理，患者的轉(zhuǎn)運過程雖然比較短暫，然而如若出現(xiàn)轉(zhuǎn)運不當非常容易誘發(fā)墜床、窒息以及脫管等意外事件，所以規(guī)范患者的轉(zhuǎn)運流程，確?；颊叩霓D(zhuǎn)運安全性十分重要[1]。以下將分析在精神科急診患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運中通過應(yīng)用安全轉(zhuǎn)運路徑的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年10月～2020年4月本院76例進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的精神科急診患者，依據(jù)轉(zhuǎn)運模式分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡21～74歲，均值為（46.3±0.5）歲；精神障礙患者29例，暴力攻擊患者6例，以及自殺自傷患者3例。對照組：38例，男19例/女19例：年齡20～76歲，均值為（46.4±0.4）歲；精神障礙患者29例，暴力攻擊患者5例，以及自殺自傷患者4例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運模式，即由轉(zhuǎn)運護士做好患者病情初步評估，之后將其送至相應(yīng)的接收科室，并與該接收科室進行交接；觀察組則改為應(yīng)用安全轉(zhuǎn)運路徑，方法如下：（1）安全轉(zhuǎn)運服務(wù)小組：首先，組件包括急診科主任、高年資護士等成員在內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運服務(wù)小組。在充分掌握精神科疾病患者多變性以及特殊性的基礎(chǔ)上，對既往轉(zhuǎn)運中的意外事件情況進行分析，在此基礎(chǔ)上制定安全轉(zhuǎn)運路徑方案。對于轉(zhuǎn)運制度及流程等進行完善和優(yōu)化，結(jié)合轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的安全隱患，需要制定對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案以及防范性措施，同時加強人員培訓確保小組成員能夠熟練掌握安全轉(zhuǎn)運路徑的方法和流程；（2）人員統(tǒng)籌安排：轉(zhuǎn)運護士需要具備較為豐富的臨床工作經(jīng)驗以及轉(zhuǎn)運護理經(jīng)驗，并接受相應(yīng)的學習培訓及考核。針對嚴重沖動傷人、自傷以及自殺等患者，4需要增加陪護人員，同時在必要情況下可邀請保衛(wèi)人員共同協(xié)助護送。由主管醫(yī)師作為患者轉(zhuǎn)運期間的主要負責人，對于轉(zhuǎn)運流程中的相關(guān)決策進行部署和安排；（3）轉(zhuǎn)運前評估與準備：由于急診患者的病情兇險且變化較快，在轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)意外情況，所以在轉(zhuǎn)運前需要開展全面的風險評估，例如患者轉(zhuǎn)運前的生命體征、軀體癥狀、意識狀態(tài)、藥物中毒情況和患者的精神癥狀等。對于重癥精神疾病患者還應(yīng)重點對其自殺、自傷、外走以及暴力攻擊等意外風險進行評估，明確風險程度并掌握患者的轉(zhuǎn)運指征。針對暫時不適宜進行轉(zhuǎn)運的患者，需要待其病情恢復(fù)穩(wěn)定后方可進行轉(zhuǎn)運?；颊邲Q定進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運后，需要詳細告知家屬轉(zhuǎn)運的具體目的和可能發(fā)生的風險，從而取得家屬的認可和同意。針對存在沖動、不合作以及外走傾向的病人，需要在轉(zhuǎn)運前進行耐心細致的溝通，減少刺激性語言，加強心理疏導(dǎo)，使患者能夠克服負面情緒，從而降低其沖動行為的發(fā)生風險。對于病情穩(wěn)定性較差的患者，在轉(zhuǎn)運前還需準備好各類急救藥品以及物品，并詳細檢查相關(guān)運送工具的性能以及安全性。對于存在意識障礙者，需要應(yīng)用約束帶以及防護欄等物品避免意外墜床，對于各類管道進行妥善固定，防止出現(xiàn)管路意外脫出或堵塞等情況。同時需要通知相應(yīng)的接收科室，并詳細告知接收科室患者的病情狀況，使接收科室做好相應(yīng)的準備工作，確保患者在轉(zhuǎn)運后能夠第一時間得到診治；（4）轉(zhuǎn)運中監(jiān)測：在轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)測患者的生命體征指標，同時觀察其言行舉止，對于發(fā)現(xiàn)異常情況需立即制止。對于發(fā)生的突發(fā)危急事件需要立即采取相應(yīng)的措施處理，從而將患者的傷害降至最低，并向就近科室進行呼救。針對病情十分嚴重的患者，還需盡快轉(zhuǎn)至原科室，當患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后再次進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運；（5）轉(zhuǎn)運后交接：到達相應(yīng)的接收科室后，需要和責任護士進行詳細的交接，例如患者的臨床信息、各項生化檢驗結(jié)果、生命體征指標以及藥品應(yīng)用情況等，雙方在確認無誤后進行簽名確認。

1.3 評價標準

（1）統(tǒng)計2組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運時發(fā)生的管路滑落、暴力攻擊、意外墜床或者自殺自傷等相關(guān)意外事件。（2）運用問卷調(diào)查表法，針對接收科室關(guān)于患者轉(zhuǎn)運工作滿意度情況進行調(diào)查，問卷滿分為100分，分為非常滿意（＞90分）、比較滿意（80～90分）和不滿意（＜80分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率對比

觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率為2.63%，對照組為13.16%，P＜0.05。

2.2 接收科室的轉(zhuǎn)運滿意度對比

觀察組：非常滿意28例，比較滿意9例，不滿意1例，總滿意度97.37%（37/38）；對照組：非常滿意12例，比較滿意20例，不滿意6例，總滿意度84.21%（32/38）。2組接收科室的轉(zhuǎn)運滿意度對比差異顯著P＜0.05（x2值=4.062，P值=0.030）。

表1 2組院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

精神科急診患者其情況較為特殊，容易出現(xiàn)外傷以及自殺等情況，在轉(zhuǎn)運過程中時常由于病情不穩(wěn)定或者醫(yī)護人員缺乏責任心等出現(xiàn)突發(fā)事件，這對于患者的安全轉(zhuǎn)運產(chǎn)生影響。通過運用安全轉(zhuǎn)運路徑，能夠?qū)颊叩霓D(zhuǎn)運路徑進行完善和優(yōu)化，使轉(zhuǎn)運過程中的各項醫(yī)療行為更加程序化以及制度化，能夠防止人為失誤[2]。在轉(zhuǎn)運前對患者的病情狀況進行評估，同時評估轉(zhuǎn)運風險并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和處理措施，更有利于確?；颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)運的順利完成和安全性[3]。本次對比結(jié)果顯示，觀察組患者轉(zhuǎn)運期間意外事件發(fā)生率較對照組明顯降低，并且觀察組接收科室轉(zhuǎn)運滿意度高于對照組。表明安全轉(zhuǎn)運路徑的應(yīng)用，可有效提升精神科急診患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運質(zhì)量。

綜上所述，在精神科急診患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)用安全轉(zhuǎn)運路徑，有利于降低意外事件的發(fā)生風險并提高接收科室滿意度。