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    觀察顯微外科、常規(guī)手術(shù)對(duì)功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療價(jià)值

    2021-01-20 13:44:48
    關(guān)鍵詞:術(shù)區(qū)顯微外科腦膜瘤

    劉 鑫

    (赤峰市醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

    矢狀竇鐮旁腦膜瘤在腦膜瘤中占比超過(guò)30%,是一種最常見的腦膜瘤,隨著其增長(zhǎng),可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、顱高壓癥狀,例如惡心嘔吐、頭痛、精神不振、視力下降等。同時(shí),若不能盡早控制其生長(zhǎng),待其侵犯重要矢狀竇、皮質(zhì)靜脈后,則很難完整切除。因此,手術(shù)切除仍是目前治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的主要方式。但由于其解剖位置特殊,血供豐富,且與重要功能區(qū)關(guān)系密切,部分瘤體位置較深,體積較大,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,手術(shù)難度較大。近年來(lái),顯微外科手術(shù)在矢狀竇鐮旁腦膜瘤治療中逐漸開展,并取得了較好的成果。因此,為分析其治療價(jià)值,本文將對(duì)功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者分別應(yīng)用顯微外科、常規(guī)手術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年9月-2020年8月,在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查,確診為功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤;(2)無(wú)手術(shù)禁忌證;(3)患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者;(2)其他病變引起神經(jīng)功能障礙患者;(3)有顱內(nèi)手術(shù)史患者;(4)凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組39例,男性:女性為18:21,年齡29~65歲,平均(36.85±6.57)歲,病 程(1 3.2 8±2.8 7)個(gè) 月,腫 瘤直徑(7.3 2±1.2 7)c m。對(duì)照組3 9例,男性:女性為17:22,年齡28~64歲,平均(37.05±6.14)歲,病程(13.52±2.93)個(gè)月,腫瘤直徑(7.49±1.33)cm。

    1.2 方法

    兩組患者均在全麻狀態(tài)下手術(shù),對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù),觀察組患者采取顯微外科手術(shù)。患者采取仰臥位,使用Mayfield 頭架固定頭部,根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果,設(shè)計(jì)骨瓣、手術(shù)切口。根據(jù)瘤體位置、大小、解剖關(guān)系,選擇手術(shù)入路。注意保護(hù)皮層重要引流靜脈。若瘤體在中線的中、后1 /3,為使骨瓣超過(guò)切口中央中線,可采取側(cè)俯臥位手術(shù)。若瘤體位于前1 /3,則可作標(biāo)準(zhǔn)冠狀切口。若患者術(shù)前MRI有硬腦膜強(qiáng)化,皮瓣應(yīng)確保超過(guò)該部分2cm,充分顯露瘤體前后極矢狀竇。剪開硬腦膜時(shí),應(yīng)注意保護(hù)重要皮層靜脈、中央溝靜脈。若瘤體過(guò)大,可進(jìn)行分塊切除,首先處理瘤體附著部位,隨后處理剩余瘤體、塌陷包膜,最后處理矢狀竇、大腦鐮。對(duì)照組患者在直視狀態(tài)下切除瘤體。觀察組患者在顯微鏡輔助下,完成以上操作。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)比兩組患者的術(shù)區(qū)出血率及腫瘤切除情況,腫瘤切除情況參考Simpson 腦膜瘤切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷,分為全切(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))、次全切(Ⅲ 級(jí))、部分切除(Ⅳ 級(jí))三種。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)利用SPSS22.0處理,計(jì)數(shù)資料采取(%)表示,檢驗(yàn)采用x2。P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組患者的術(shù)區(qū)出血率為10.26%,腫瘤全切率為97.44%;對(duì)照組術(shù)區(qū)出血率為28.21%,腫瘤全切率為82.05%,差異明顯(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)區(qū)出血率及腫瘤切除情況對(duì)比[n(%)]

    3 討 論

    據(jù)調(diào)查顯示,矢狀竇腦膜瘤在腦膜瘤中占比約為14.7%,鐮旁腦膜瘤占比約為8.7%,是常見的腦膜瘤類型[1]。從解剖結(jié)構(gòu)上看,矢狀竇鐮旁腦膜瘤緊鄰硬腦膜,由頸外動(dòng)脈為腫瘤蒂提供血供,血供豐富,極易侵蝕鄰近顱骨,引起顱骨增生、顱骨破壞或缺損。同時(shí),該類型腦膜瘤一般體積較大,隨著瘤體的增長(zhǎng)可出現(xiàn)占位性侵犯,壓迫矢狀竇等腦部組織,造成患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙,出現(xiàn)頭痛、癲癇大發(fā)作以及精神癥狀,在占位明顯時(shí),還可能阻礙靜脈回流,引起顱內(nèi)壓升高。因此,對(duì)于矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者,手術(shù)切除仍是首選方案。但由于其瘤體位置特殊,不僅需要對(duì)矢狀竇、大腦鐮進(jìn)行妥善處理,還應(yīng)保護(hù)中央溝靜脈、中央?yún)^(qū)腦組織,最大限度切除腫瘤,常規(guī)手術(shù)操作難度較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后并發(fā)癥較多,死亡率較高,患者預(yù)后不理想。

    近年來(lái),隨著顯微外科的普及,為矢狀竇鐮旁腦膜瘤的外科手術(shù)治療提供了有力的技術(shù)支持,通過(guò)顯微鏡輔助手術(shù)操作,可更好地處理瘤體附著處,提高手術(shù)安全性。同時(shí),在顯微鏡下能夠清晰辨認(rèn)周圍血管,減少術(shù)中出血量。此外,在分塊切除瘤體時(shí),可有效保護(hù)重要皮層回流靜脈、中央溝靜脈,對(duì)難以分離引流靜脈的患者,可通過(guò)阻斷竇旁供血、分塊切除,縮小瘤體后再游離腫瘤包膜,可在包膜與蛛網(wǎng)膜間實(shí)現(xiàn)瘤體分離。以往有研究顯示,顯微外科手術(shù)的Simpson I 級(jí)切除率為80%,明顯高于常規(guī)手術(shù)的48.89%,可見與常規(guī)手術(shù)相比,顯微外科手術(shù)更具應(yīng)用價(jià)值[2]。在本次研究中,觀察組患者的術(shù)區(qū)出血率為10.26%,腫瘤全切率為97.44%;對(duì)照組術(shù)區(qū)出血率為28.21%,腫瘤全切率為82.05%,差異明顯(P<0.05),也證實(shí)了顯微外科手術(shù)可降低術(shù)區(qū)出血率,提高腫瘤切除效果,與以往報(bào)道基本相符。應(yīng)注意的是,雖然顯微外科手術(shù)的開展使手術(shù)效果明顯提高,但仍應(yīng)提高重視程度,做好術(shù)前檢查,確認(rèn)腫瘤供血情況。若腫瘤侵犯矢狀竇,在處理矢狀竇時(shí),應(yīng)判斷其位置,若為前1/3,在冠狀縫前部分,可一起切除;若為中后1/3,如矢狀竇已閉塞,則切除是安全的;若未閉塞,切除可能造成患者癱瘓、死亡,應(yīng)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎處理[3]。

    綜上所述,與常規(guī)手術(shù)相比,顯微外科手術(shù)可降低患者術(shù)區(qū)出血率,提高腫瘤全切率,治療價(jià)值更高。

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