綜合康復(fù)干預(yù)療法在小兒腦癱伴膝反張患兒中的應(yīng)用探討

武改

（徐州市兒童醫(yī)院兒童康復(fù)科 江蘇 徐州 221006）

膝反張是小兒腦癱典型步態(tài)之一，在行走或靜止直立狀態(tài)下可見膝過伸行為[1]。已有研究顯示，系統(tǒng)規(guī)范康復(fù)干預(yù)有助于緩解小兒腦癱伴膝反張患兒臨床癥狀、改善生活質(zhì)量[2]。本次研究選取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治的兒腦癱伴膝反張患兒共84 例，分別采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)和綜合康復(fù)干預(yù)治療，旨在探討綜合康復(fù)干預(yù)療法在小兒腦癱伴膝反張患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治的兒腦癱伴膝反張患兒共84 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（42 例）和觀察組（42 例）；對(duì)照組中男30 例，女12 例，平均年齡為（38.48±7.73）個(gè)月，根據(jù)臨床分型劃分，偏癱28 例，四肢癱14 例；根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙分型換分，痙攣型25 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型15 例，共濟(jì)失調(diào)型2 例；觀察組中男32 例，女10 例，平均年齡為（38.90±7.88）個(gè)月，根據(jù)臨床分型劃分，偏癱30 例，四肢癱12 例；根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙分型換分，痙攣型23 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型16 例，共濟(jì)失調(diào)型3 例；兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴膝反張狀態(tài)；③粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)≤III 級(jí)；④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肌無(wú)力；②進(jìn)行性肌萎縮癥；③智力障礙；④視聽障礙；⑤嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑥肢體畸形者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，采用Vojta 誘導(dǎo)法、Bobath 運(yùn)動(dòng)療法及上田法進(jìn)行康復(fù)，同時(shí)在訓(xùn)練過程中給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。觀察組患兒則采用綜合康復(fù)干預(yù)，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、推拿、理療及家庭護(hù)理；其中運(yùn)動(dòng)功能鍛煉根據(jù)患兒月齡和配合度指導(dǎo)進(jìn)行爬行、蹲起、站立及跪立鍛煉；推拿由專業(yè)醫(yī)師手法按壓對(duì)應(yīng)穴位；理療采用低頻脈沖和神經(jīng)治療儀；家庭護(hù)理在居家階段每2 周隨訪1 次，通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)及飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。兩組療程均為12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用GMFM 量表對(duì)粗大神經(jīng)發(fā)育情況評(píng)價(jià)[4]；②采用MDI評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況[4]；③采用PDI 評(píng)分評(píng)價(jià)智力發(fā)育情況[4]；④采用日常生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)總體生活質(zhì)量[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①顯效：癥狀體征明顯減輕或消失，ADL 評(píng)分較基線增加＞14 分；②有效，癥狀體征有所減輕，ADL 評(píng)分增加1 ～14 分；③無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較

對(duì)照組和觀察組總有效率分別為83.33%，97.62%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組綜合療效比較（例）

2.2 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、PDI 評(píng)分及MDI 評(píng)分比較

對(duì)照組治療后GMFM 評(píng)分、PDI 評(píng)分及MDI 評(píng)分分別為（127.08±10.20）分、（71.55±9.38）分、（80.79±10.87）分；觀察組治療后GMFM 評(píng)分、PDI 評(píng)分及MDI 評(píng)分分別為（151.70±14.13）分、（88.71±12.16）分、（87.14±12.35）分；觀察組治療后GMFM 評(píng)分、PDI 評(píng)分及MDI 評(píng)分均顯著多于對(duì)照組、治療前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、PDI 評(píng)分及MDI 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、PDI 評(píng)分及MDI 評(píng)分比較（±s，分）

注：①與治療前比較，P ＜0.05；②與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) GMFM PDI MDI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 103.53±6.34 127.08±10.20① 56.32±5.67 71.55±9.38① 73.16±8.13 80.79±10.87①觀察組 42 101.98±6.09 151.70±14.13①② 54.93±5.30 88.71±12.16①② 471.34±7.98 87.14±12.35①②t 1.02 4.26 0.51 3.83 0.36 4.78 P 0.34 0.00 0.62 0.00 0.72 0.00

2.3 兩組治療前后日常生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組和觀察組治療后日常生活質(zhì)量評(píng)分分別為（34.90±4.16）分、（46.42±6.86）分；觀察組治療后日常生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組、治療前（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后常生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后常生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：①與對(duì)照組比較，P ＜0.05；②與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 42 24.74±3.57 34.90±4.16①觀察組 42 26.10±3.42 46.42±6.86①②t 0.80 5.01 P 0.39 0.00

3.討論

腦癱患兒因中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷導(dǎo)致生長(zhǎng)和發(fā)育異常，在累及四肢的同時(shí)還往往伴精神行為異常、語(yǔ)言功能障礙等問題，給日常工作生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。已有研究顯示[7]，負(fù)重狀態(tài)下腦癱伴膝反張患兒無(wú)法調(diào)控膝關(guān)節(jié)功能，腓腸肌肌張力顯著升高，而股四頭肌肌張力則隨之降低。本次研究采用綜合康復(fù)干預(yù)療法在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、推拿、理療及家庭護(hù)理；其中運(yùn)動(dòng)功能鍛煉能夠進(jìn)一步糾正膝反張狀態(tài)，促進(jìn)股四頭肌肌力恢復(fù)，減輕腓腸肌痙攣所致關(guān)節(jié)松弛和反曲。推拿按摩能夠促進(jìn)經(jīng)脈暢通，減輕膝反張、姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)障礙問題。理療中低頻脈沖療刺激能夠改善肢體功能，促進(jìn)肌肉松弛，下調(diào)腓腸肌張力，改善股四頭肌肌力；神經(jīng)治療儀則可利用特定低頻電流通刺激神經(jīng)修復(fù)[8-9]。家庭護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理工作延續(xù)，可為患兒創(chuàng)造更加自然舒適康復(fù)環(huán)境，通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)及飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理有效保證居家階段護(hù)理效果，提高家長(zhǎng)配合主觀能動(dòng)性，這對(duì)于改善臨床預(yù)后具有重要意義[10]。

對(duì)照組和觀察組總有效率分別為83.33%，97.62%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療后GMFM 評(píng)分、PDI 評(píng)分及MDI 評(píng)分分別為（127.08±10.20）分、（71.55±9.38）分、（80.79±10.87）分；觀察組治療后GMFM 評(píng)分、PDI 評(píng)分及MDI 評(píng)分分別為（151.70±14.13）分、（88.71±12.16）分、（87.14±12.35）分；觀察組治療后GMFM 評(píng)分、PDI 評(píng)分及MDI 評(píng)分均顯著多于對(duì)照組、治療前（P＜0.05），證實(shí)綜合康復(fù)干預(yù)療法應(yīng)用有助于促進(jìn)小兒腦癱伴膝反張患兒肢體活動(dòng)功能恢復(fù)，改善智力水平；同時(shí)對(duì)照組和觀察組治療后日常生活質(zhì)量評(píng)分分別為（34.90±4.16）分，（46.42±6.86）分；觀察組治療后日常生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組、治療前（P＜0.05），則提示小兒腦癱伴膝反張患兒在改善日常生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，綜合康復(fù)干預(yù)療法用于小兒腦癱伴膝反張患兒可有效改善膝反張，促進(jìn)肢體活動(dòng)功能恢復(fù)，并有助于提高日常生活質(zhì)量。