替加環(huán)素結(jié)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染腦出血患者的效果分析

葉世陽 胡稻 曾多

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江西 萍鄉(xiāng) 337000）

抗菌藥物在感染性疾病的治療中有著廣泛的的應(yīng)用，但是多重耐藥菌感染問題普遍存在，導(dǎo)致抗感染治療難度明顯增加，多重耐藥鮑氏不動桿菌為臨床常見多藥耐藥菌，屬于院內(nèi)感染常見病原菌，對患者預(yù)后改善會產(chǎn)生較大影響[1]。本次調(diào)查研究以多重耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染腦出血患者76 例作為研究對象，自2018 年1 月—2019 年6 月進(jìn)行治療，觀察和評價患者應(yīng)用替加環(huán)素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取2018 年1 月—2019 年6 月76 例多重耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病歷資料完整且自愿在知情同意書上簽字；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性器質(zhì)性病變者；應(yīng)用免疫抑制劑或者接受大劑量激素治療者；有神經(jīng)病史或者長期用藥者；合并嚴(yán)重肝腎損害者[2]。按照隨機(jī)分組方式將患者分成兩組，研究組（n=38）男性22 例，女性16 例，年齡32 ～87 周歲。平均年齡（56.47±5.04）歲，參考組（n=38）男性23例，女性15 例，年齡31 ～88 周歲，平均年齡（57.25±5.15）歲。所選患者經(jīng)隨機(jī)分組后對比其年齡等基本資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組患者接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，將0.9%氯化鈉溶液100ml 與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g 混合后為患者實(shí)施靜脈滴注治療，用藥頻率為2 次/d，連續(xù)用藥14d。研究組患者聯(lián)合應(yīng)用替加環(huán)素及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，將0.9%氯化鈉溶液250ml 與替加環(huán)素100mg 混合后為患者實(shí)施靜脈滴注治療，首次用藥劑量為100mg，然后減少用藥劑量至50mg/次，用藥頻率為2 次/d，連續(xù)用藥14d[3]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：血象恢復(fù)正常，臨床癥狀及肺部陰影均完全消失；好轉(zhuǎn)：血象有所改善，臨床癥狀減輕，肺部陰影范圍縮小；無效：病情惡化或者無明顯變化；（2）觀察并對比兩組白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間以及肺部陰影消失時間并對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間對比；（3）比較治療后兩組細(xì)菌清除情況，連續(xù)3 次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性即為清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件包分析文中所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

研究組治療總有效率較參考組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)情況

研究組白細(xì)胞恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常時間及肺部啰音消失時間、肺部陰影消失時間均較參考組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)時間比較（±s，d）

表2 兩組恢復(fù)時間比較（±s，d）

肺部陰影消失時間研究組 38 3.31±0.37 3.65±0.34 6.57±2.09 10.23±3.25參考組 38 5.46±0.32 5.39±0.33 9.14±2.13 15.34±3.17 t 3.571 4.025 3.019 5.122 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 白細(xì)胞恢復(fù)正常時間體溫恢復(fù)正常時間肺部啰音消失時間

2.3 比較兩組細(xì)菌清除情況

研究組細(xì)菌清除率較參照組高，細(xì)菌替換率及細(xì)菌未清除率均低于參考組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組細(xì)菌清除情況比較[n（%）]

3.討論

鮑氏不動桿菌對多種抗菌藥物均存在耐藥反應(yīng)，腦出血患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為昏迷、失語、偏癱等，通常在外界刺激下驟然發(fā)病，患者病情進(jìn)展迅速，機(jī)體素質(zhì)及抵抗力明顯衰退，細(xì)菌抵御能力明顯下降，發(fā)生多重耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染的風(fēng)險明顯升高[4]。

針對多重耐藥鮑氏不動桿菌臨床常用抗菌藥物包括氨芐西林/舒巴坦、碳青霉烯類抗菌藥物、頭孢哌酮/舒巴坦等，但是由于多重耐藥鮑氏不動桿菌耐藥性較強(qiáng)，對鮑氏不動桿菌保持較強(qiáng)抗菌活性的抗菌藥物種類較少，臨床常用藥包括舒巴坦、多粘菌素以及替加環(huán)素等[5]。

作為臨床常用抗菌藥物，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉內(nèi)β 內(nèi)酰胺酶抑制劑對不動桿菌菌屬抗菌效果理想。替加環(huán)素為內(nèi)氨酰環(huán)素類抗菌藥物衍生物，抗菌效果較好，但是由于替加環(huán)素具有組織分布廣泛等特點(diǎn)，腦脊液濃度及血藥濃度較低，為了保證抗菌效果，需要與其他抗菌藥物聯(lián)用[6]。此次研究中，與參考組相比，研究組治療效果更佳、臨床癥狀緩解時間更短、細(xì)菌清除率更高，各項(xiàng)指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為多重耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染腦出血患者提供替加環(huán)素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一用藥，抗菌效果更加理想。