宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析

羅妍

（安陸市婦幼保健院 湖北 安陸 432600）

若產(chǎn)婦患有妊娠晚期并發(fā)癥或孕周超過40 周及以上還未臨產(chǎn)且患者宮頸條件沒有完全成熟，則需要考慮對(duì)產(chǎn)婦行誘導(dǎo)分娩，即采用合理措施對(duì)產(chǎn)婦行引產(chǎn)操作以確保產(chǎn)婦能夠順利分娩，減少剖宮產(chǎn)率[1-2]。如何有效引產(chǎn)能夠保證母嬰安全且提高順產(chǎn)率是目前產(chǎn)科研究熱點(diǎn)[3]。研究認(rèn)為使用小劑量催產(chǎn)素或者行機(jī)械擴(kuò)張能夠促進(jìn)患者宮頸成熟并保證引產(chǎn)成功。宮頸擴(kuò)張球囊作用方式在于利用球囊對(duì)宮頸管的壓迫與牽引使患者機(jī)體垂體分泌與釋放后葉素及縮宮素并促進(jìn)患者宮頸軟化并成熟，進(jìn)而達(dá)到誘發(fā)宮縮的目的。雖然使用宮頸擴(kuò)張球囊行機(jī)械擴(kuò)張可以取得較好效果，但部分產(chǎn)婦仍不能進(jìn)入臨產(chǎn)，此時(shí)需配合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。本文探究對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦在使用縮宮素基礎(chǔ)上加用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)于產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及順產(chǎn)率的臨床干預(yù)價(jià)值，詳細(xì)研究結(jié)果見如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于我院進(jìn)行引產(chǎn)的妊娠晚期產(chǎn)婦122 例，按引產(chǎn)方式分為兩組，各61 例。排除意識(shí)不清晰及有精神病家族史的產(chǎn)婦；排除機(jī)體器官障礙；排除有血液疾病、腫瘤、傳染病等疾病產(chǎn)婦；排除生殖系統(tǒng)存在疾病或經(jīng)過手術(shù)治療的產(chǎn)婦；排除胎膜早破或胎兒存在先天性疾病或發(fā)育畸形的產(chǎn)婦；排除患有嚴(yán)重妊娠期疾病導(dǎo)致不適合妊娠的患者；排除非第一胎或非單胎及大齡產(chǎn)婦。觀察組年齡（27.3±4.3）歲；對(duì)照組年齡（26.8±4.5）歲。組間一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組需行引產(chǎn)的妊娠晚期產(chǎn)婦在行引產(chǎn)操作前均接受婦科產(chǎn)前護(hù)理，包括胎心監(jiān)測、產(chǎn)婦生命體征檢測等，觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)全過程并提供針對(duì)性護(hù)理[4]。對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)[5]。具體如下：取2.5 單位縮宮素與500ml 0.9%氯化鈉溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注，初始滴注速度為每分鐘8 滴，然后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、宮縮間隔時(shí)間及宮縮持續(xù)時(shí)間等宮縮情況指標(biāo)判斷是否需要對(duì)縮宮素滴速進(jìn)行調(diào)整，每隔15min 行一次調(diào)整，調(diào)整幅度為加減4 滴，直到保證患者在600s 內(nèi)具有3 次宮縮且宮縮時(shí)間為0.5 ～1min 為宜，但縮宮素滴注速度最高不得超過40 滴/min，避免對(duì)產(chǎn)婦造成應(yīng)激反應(yīng)。如果滴加到40 滴/min 的宮縮情況仍不容樂觀，則考慮將縮宮素濃度加倍，然后將滴注量改為20 滴/min 再根據(jù)患者情況酌情增加滴注量。若第1 天引產(chǎn)過程失敗，則在第2 天繼續(xù)采用此方法進(jìn)行引產(chǎn)，最多連續(xù)使用3 天。觀察組加用宮頸擴(kuò)張球囊[6]。方法如下：在引產(chǎn)前1 天晚上放置宮頸擴(kuò)張球囊。放置球囊前要保證產(chǎn)婦膀胱排空并取膀胱截石位，然后對(duì)外陰道行常規(guī)消毒并使宮頸暴露在窺陰器下，對(duì)宮頸與宮頸管進(jìn)行消毒并采用圓鉗將球囊根部夾住，然后插入宮頸并將球囊推到宮頸管中，然后吸取生理鹽水從紅色閥門向內(nèi)注射到擴(kuò)張球囊中并將宮頸擴(kuò)張球囊回拉，保證球囊能夠?qū)m頸管內(nèi)口頂住并保證陰道球囊在外，然后通過綠色閥門注入20ml 生理鹽水并保證能將球囊固定在宮頸兩側(cè)。然后將取出窺陰器，并輪流向不同球囊中加入20ml 生理鹽水，直到兩只球囊中的液體均有80ml 后將器械外端固定在大腿內(nèi)側(cè)。通常情況要將宮頸球囊保留12h，但如果產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮、胎膜破裂、陰道出血等問題，需要將宮頸球囊及時(shí)取出，如果放置擴(kuò)張球囊超過12h產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，則取出球囊后行宮頸評(píng)分，宮頸評(píng)分≥7 分，胎心監(jiān)護(hù)無異常，給予縮宮素靜滴誘發(fā)宮縮，方法同對(duì)照組。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)。采用Bishop 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度；記錄誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒分娩出生時(shí)間及總產(chǎn)程。

1.3.2 母嬰結(jié)局評(píng)價(jià)。記錄兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量，采用Apgar 新生兒評(píng)分、新生兒體重及身高判斷新生兒健康情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)

本研究中，觀察組引產(chǎn)后Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒分娩時(shí)間及總產(chǎn)程用時(shí)均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較（±s）

表1 兩組引產(chǎn)效果比較（±s）

總產(chǎn)程（h）觀察組 61 7.89±1.96 11.69±2.32 17.49±3.32 7.32±2.32對(duì)照組 61 7.03±2.00 14.93±3.06 22.01±3.91 9.21±2.36 t 2.3986 6.5898 6.8824 4.4605 P 0.0180 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) Bishop評(píng)分誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間（h）胎兒娩出時(shí)間（min）

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（±s）

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)時(shí)出血（ml） 產(chǎn)后出血（ml） 新生兒身高（cm） 新生兒體重（kg） Apgar 評(píng)分（分）觀察組 61 159.41±24.93 183.32±32.50 49.41±4.93 3.42±0.53 9.32±0.53對(duì)照組 61 162.30±24.01 194.33±35.21 48.30±5.05 3.39±0.48 9.27±0.49 t 0.6521 1.7946 1.2284 0.3277 0.5410 P 0.5156 0.0752 0.2217 0.7437 0.5895

2.2 母嬰結(jié)局評(píng)價(jià)

觀察組和對(duì)照組順產(chǎn)率分別為86.89%（53/61）和72.13%（44/61），差異有意義（χ2=4.0751，P=0.0435），但產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出血量無顯著差異，新生兒身高、體重及Apgar 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3.討論

對(duì)妊娠期晚期產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，采用何種方式能夠提高陰道分娩率并保證母嬰健康是當(dāng)前產(chǎn)婦需要解決的重要問題之一。有研究認(rèn)為，對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦施行引產(chǎn)干預(yù)時(shí)，在使用縮宮素基礎(chǔ)上采用宮頸擴(kuò)張球囊可起到較好的引產(chǎn)效果，對(duì)提升順產(chǎn)率并降低剖宮產(chǎn)率有較大幫助[7]。本研究中，觀察組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組引產(chǎn)后Bishop 評(píng)分好于對(duì)照組表明觀察組患者宮頸成熟度高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間用時(shí)短（P＜0.05），觀察組胎兒分娩時(shí)間短（P＜0.05）且觀察組總產(chǎn)程時(shí)間也低于對(duì)照組（P＜0.05），表明加用宮頸擴(kuò)張球囊的引產(chǎn)效果較好。但兩組母嬰結(jié)局無顯著差異，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量無差異（P＞0.05）,觀察組新生兒出生后身高體重及新生兒評(píng)分與對(duì)照組相比，所有數(shù)據(jù)組間差異均不顯著（P＞0.05）。表明對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)選擇縮宮素聯(lián)合宮頸擴(kuò)張球囊方案具有優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)時(shí)，在給予產(chǎn)婦縮宮素同時(shí)也要使用宮頸擴(kuò)張球囊可取得更好引產(chǎn)效果，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟并有效提高順產(chǎn)率，且兩組引產(chǎn)方式均具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)母嬰健康及圍產(chǎn)結(jié)局造成嚴(yán)重影響，宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素的引產(chǎn)方案值得應(yīng)用。