鹽酸納洛酮治療腦梗死的效果分析

劉磊 董海 何仲春 徐麗娟

（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科 四川 成都 610500）

腦梗死從醫(yī)學角度講屬于急性腦血管病癥的一種，通常當患者發(fā)生腦梗死后，會牽連患者出現(xiàn)行為限制，雙上肢、雙下肢、舌部肌肉等神經(jīng)運動功能皆會出現(xiàn)不同程度障礙，進而影響神經(jīng)功能受損且日常生活質量下降，以上便可總結為腦梗死癥的主要表現(xiàn)。腦梗死在21 世紀已經(jīng)成為可以和糖尿病、癌癥并稱且屬于嚴重疾病，即便近些年腦梗死治療手段有所提升，能改變以往腦偏癱治療后的高致死率局面，但在臨床中仍有較高的致殘率，且通常是終生不可逆轉的[1-2]。另外，急性腦梗死疾病屬于較為常見的一種神經(jīng)內科重癥，頭部血管發(fā)生血流障礙后進而造成局部缺氧，長時間維持此狀態(tài)會造成組織壞死和軟化，嚴重損傷病人的神經(jīng)功能，若患者未及時接受針對性治療，很大幾率會導致患者殘疾或死亡。因此臨床制定的腦梗死治療方案應以恢復神經(jīng)細胞功能為目的，加強病人預后狀況[3]?，F(xiàn)如今多數(shù)醫(yī)療機構已經(jīng)嘗試使用鹽酸納洛酮聯(lián)合用藥手段，進一步使患者的ADL、NIHSS 等相關指數(shù)更趨于平穩(wěn)?；诖?，本文便圍繞此治療手段進行效果研究，現(xiàn)以獲得詳細結果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2019年1月—2020年1月間收治腦梗死病人88例，根據(jù)不同治療方法將其均分成兩組，每組44 例。將接受常規(guī)治療的患者設為常規(guī)組。在常規(guī)治療基礎上，增加鹽酸納洛酮治療的患者設為實驗組。

納入標準：①經(jīng)疾病診斷所有患對象符合臨床病理實驗標準；②知曉實驗目的后患者家屬已提前簽署相關知情同意書；③實驗對象皆已接受MRI、CT 檢查。排除標準：①患有精神障礙癥者；②合并靶器官功能障礙、房顫者；③臨床資料不全者。

常規(guī)組：男24 例，女20 例，年齡50 ～80 歲，平均年齡（59.6±2.3）歲，病程5 ～15h、平均病程（8.5±1.6）h。實驗組：男23 例，女21 例，年齡51 ～79 歲，平均年齡（60.4±1.7）歲，病程5 ～14h、平均病程（8.3±1.5）h。比照兩組患者年齡、性別的線性資料，數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 應用方法

1.2.1 常規(guī)組 本組病人接受常規(guī)治療方案，先為患者使用低分子右旋糖酐常規(guī)劑量500ml（麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn)相關產(chǎn)品，商品規(guī)格為500ml 含低分子右旋糖酐6.0%,總氨基酸2.72%，國藥準字號批準H44025314）。和復方丹參注射劑聯(lián)合使用（生產(chǎn)廠家選擇神威藥業(yè)集團有限公司相關產(chǎn)品，基本規(guī)格為每支裝10ml，國藥準字號批準Z13020777）。將500 毫升低分子右旋糖酐和16ml 復方丹參注射相融后借用靜脈滴注法注射。隨之為患者使用阿司匹林（江西制藥有限責任公司藥學產(chǎn)品，藥品規(guī)格為0.5g×100s，國藥準字號為H36020722）口服給藥；尼莫地平（山東健康藥業(yè)有限公司相關藥品，藥品規(guī)格為30mg，國藥準字號為H37022779）口服使用。血壓不穩(wěn)者應為其使用降壓藥物，所有藥品酌情可適當調整劑量，每次用藥時長為1 周且為1 療程，共計使用2 個療程。

1.2.2 實驗組 本組病人除常規(guī)治療外，在此基礎上增加使用鹽酸納洛酮注射液，（成都苑東藥業(yè)有限公司相關藥品，商品規(guī)格2ml:2mg，國藥準字號H20053316）。將一只藥劑（2mg）和0.9%氯化鈉溶液（250ml）相融行靜脈滴注法，注射于患者體內，1 次/d，共計治療2 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者NIHSS、Barthel、ADL 評分和治療效果。

A：NIHSS 評分。選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，目的為測試患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，治療效果越好其評分越低。

B：Barthel（BI）、ADL（Activity of Daily Living Scale）評分。為日常生活能力測評表，得分越高，表示生活能力越好。

C：治療療效可分為痊愈、好轉、無效、惡化四項，其總有效率為痊愈、好轉例數(shù)之和除以組例數(shù)的百分值。比率值越高則代表對應組病人接受藥物治療效用越佳。

1.4 統(tǒng)計方式

利用統(tǒng)計學S P S S21.0 軟件展開分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療前后NIHSS、ADL、Barthel 評分

常規(guī)組、實驗組治療前，NIHSS、ADL、Barthel 三項指標評分無顯著差異（P＞0.05）。治療后實驗組三項指標數(shù)值皆優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組NIHSS、ADL、Barthel 得分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組NIHSS、ADL、Barthel 得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 階段 NIHSS Barthel ADL常規(guī)組 44 治療前 24.9±8.6 38.5±4.6 36.2±20.0實驗組 44 23.7±9.0 37.2±4.3 35.7±19.8 t 0.639 1.369 0.117 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05常規(guī)組 44 治療后 18.6±3.1 44.4±5.9 46.1±10.2實驗組 44 12.1±2.7 68.3±4.8 58.9±11.1 t 10.488 20.843 5.632 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療效果比對

兩組開展治療后，實驗組總有效率高于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比對（例）

3.討論

腦梗死已經(jīng)成為威脅老年人群身體健康的最危險疾病之一，臨床致殘、致死率非常高，且病情臨床反復發(fā)作頻繁，且通常治療預后效果相對較差。腦梗死為缺血性腦卒中疾病的發(fā)生總稱，還可將其詳細劃分為腦栓塞、腔隙性梗死等，在所有腦卒中病癥中發(fā)生率占百分之七十左右，病理基礎為其腦部的正常供血狀態(tài)發(fā)生障礙進而引起的腦部組織水腫或病變，造成的腦疝、梗死狀態(tài)[4-5]。血管活性物質濃度由此提高使垂體激素增強，帶動凝血因子提升血液過于黏稠進而導致神經(jīng)元受損嚴重。那么如何在短時間內改善患者的臨床癥狀并控制疾病發(fā)展，加強用藥治療后的預后生活質量，則是醫(yī)學人員在制定治療方案時需要著重考慮的。腦梗死病人發(fā)病時全身處于應激狀態(tài)，β-EP會通過大腦下丘腦弓形核進行釋放，神經(jīng)元便在此階段出現(xiàn)嚴重受損，導致腦梗死臨床致殘率、致死率提升。為此需要控制β-EP 釋放緩解應激狀態(tài)，加強身體健康性。作為羥二氫嗎啡酮的衍生物——鹽酸納洛酮，在人工合成下成為脂溶性藥劑，作用于人體可以輕松通過血腦屏障直達病灶，急診常常用它搶救急性中毒與腦卒中病人，可見其藥物作用及時性[6]。而且此藥有利于病人腦神經(jīng)缺損情況得到改善，提高細胞膜生理穩(wěn)定性，達到輕松抑制神經(jīng)遞質釋放和鈣超載目的，最大化減少病理性損傷發(fā)生。同時嗎啡、鹽酸納洛酮成分相似，具有一定鎮(zhèn)靜作用。

結果顯示，治療后實驗組NIHSS、ADL、Barthel 分數(shù)與治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，使用鹽酸納洛酮治療腦梗死病癥緩解效果顯著，可明顯穩(wěn)定神經(jīng)缺損、生活質量相關評分，是臨床應用價值較高的治療方式。