髖關(guān)節(jié)置換老年患者采用小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果分析

王素珍

（陽泉市第二人民醫(yī)院 山西 陽泉 045011）

老年髖關(guān)節(jié)置換患者的組織器官功能減弱, 生理功能降低，而疼痛和活動障礙的臨床表現(xiàn)是明顯的，可嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。相對于其他年齡段患者，髖關(guān)節(jié)置換老年患者麻醉風(fēng)險高，需要選擇合適的麻醉方式和藥物，并掌握藥物的合適劑量。本研究分析了髖關(guān)節(jié)置換老年患者采用小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年12 月60 例髖關(guān)節(jié)置換老年患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組，每組30 例。30 例研究組男性17 例，女性13 例；ASAII 級/III 級為20 例/10 例。年齡65 ～90 歲，平均（73.21±2.45）歲。30 例對照組男性19 例，女性11 例；ASAII 級/III 級為21 例/9 例。年齡65 ～90 歲，平均（73.67±2.57）歲。以上患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病患者，以及無法配合此次研究的患者，患者及家屬均對本次研究目的知悉，且自愿同意參加。并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測生命體征，取側(cè)臥位患側(cè)在上。

研究組進(jìn)行小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉。L2 ～3 或L3 ～4 間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后給予25G 腰穿針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后輕比重取1ml 0.75%布比卡因和2ml 滅菌注射用水?？刂破矫鎀10 以下不高于T8。。

對照組給予硬膜外麻醉，L2 ～3 間隙穿刺，穿刺成功之后給予頭側(cè)置管3 ～4cm，平臥后注入1.5%利多卡因4ml 試驗劑量到硬膜外腔，在出現(xiàn)節(jié)段性麻醉平面之后，無全脊麻后給0.5%的羅哌卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉效果；心動過緩、低血壓、呼吸抑制、尿潴留等的發(fā)生率；干預(yù)前后患者疼痛評分。

顯效：術(shù)中無疼痛等情況，無出現(xiàn)心動過緩、低血壓、呼吸抑制、尿潴留制等，生命體征穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料χ2檢驗、計量資料t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果相比較

研究組總有效率與對照組無顯著差異（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組效果相比較（例）

2.2 干預(yù)前后疼痛評分相比較

干預(yù)前兩組疼痛評分并無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組疼痛評分和對照組有顯著差異（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組麻醉前后疼痛評分相比較（±s）

表2 兩組麻醉前后疼痛評分相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 疼痛 （分）研究組 30 麻醉前 6.35±0.21術(shù)中 0.26±0.14對照組 30 麻醉前 6.38±0.28術(shù)中 1.26±0.14

2.3 兩組心動過緩、低血壓、頭痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

研究組心動過緩、低血壓、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），如表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較（例）

3.討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年人的心血管代償能力較差，將腰麻作為相對禁忌。 腰麻醉是應(yīng)用最廣泛的方法，平面擴張更廣、更快，對循環(huán)的干擾也較大。老年人的心血管調(diào)節(jié)能力較差，特別是心臟功能不全的老年人難以忍受較大的血液循環(huán)波動，減少藥物用量并擔(dān)心麻醉效果較差無法施救。 因此，正確的麻醉選擇和處理是提高圍手術(shù)期安全性和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。需要選擇麻醉起效快，可縮短麻醉時間，減少局麻用藥量的麻醉方式和藥物。臨床上，髖關(guān)節(jié)置換的麻醉方法相對較多，可以選擇全身麻醉或局部阻滯。

盡管全身麻醉可以提高麻醉的安全性，但術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率較高，并發(fā)許多肺部并發(fā)癥。使用0.5%布比卡因0.8 ～1.0ml 輕比重小劑量藥液進(jìn)行腰麻和硬麻醉相結(jié)合具有顯著的優(yōu)勢，如以下幾點：（1）對于快速起病并能快速緩解創(chuàng)傷部位疼痛的患者，輕度比重液在腦脊液中的擴散受患者姿勢的影響，并且麻醉作用于患者的患肢。 將患肢置于仰臥側(cè)位進(jìn)行穿刺，尤其是在股骨頭置換和髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中。手術(shù)位置與麻醉位置相同，從而減少了身體位置變化對循環(huán)的不利影響，并減輕了患者的痛苦。單側(cè)麻醉的優(yōu)點是保持健康的肢體運動，可以減少阻塞的程度，減少阻塞區(qū)域的血管舒張，減少血流動力學(xué)波動，并且可以在手術(shù)后早期移動以降低下肢血栓形成的可能性。（2）老年腰椎麻醉患者使用0.5%布比卡因0.8 ～1.0ml 輕比重小劑量溶液，只要正確用藥和手術(shù)，即可安全有效地控制麻醉狀態(tài)。對呼吸系統(tǒng)的影響相對較小。腰麻和硬麻醉相結(jié)合進(jìn)一步融合了脊柱麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)勢。其不受手術(shù)時間的限制，可以多次添加，并且可以在手術(shù)后進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛。（3）副作用比較少。由于使用了25G 細(xì)腰針穿刺，避免或減少了腦脊液漏出。與硬膜外麻醉相比，腰麻和硬麻聯(lián)合麻醉在麻醉管理上有其特殊性。尤其是在有骨折，手術(shù)前營養(yǎng)不良，貧血，心肺功能差和循環(huán)系統(tǒng)波動較大的老年患者中，應(yīng)格外小心。在吳振文等人研究中得知，腰硬聯(lián)合麻醉有良好的肌松、鎮(zhèn)痛作用，麻醉起效比較快，且用藥劑量少，用藥的時間靈活，將輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，不僅具有上述優(yōu)點，也減輕了循環(huán)系統(tǒng)危害，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。布比卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥,低劑量情況下可產(chǎn)生感覺與運動阻滯分離現(xiàn)象[3-8]。在顏文秀等人的研究中，觀察組的麻醉開始時間明顯短于對照組，這表明低劑量布比卡因聯(lián)合腰椎僵硬麻醉可治療老年患者下肢骨折。有助于促進(jìn)麻醉更快地達(dá)到有效水平。麻醉后兩組患者的SBP 和DBP 指數(shù)均比麻醉前明顯降低。兩組患者的麻醉后血壓指標(biāo)下降幅度均低于基本值的20%，證實小劑量布比卡因聯(lián)合腰麻加硬治療老年下肢骨折患者的循環(huán)系統(tǒng)無明顯干擾，安全性高滿足臨床需求。

本研究顯示，研究組效果和對照組無明顯差異（P＞0.05）；研究組心動過緩、低血壓、呼吸抑制、尿潴留等的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組疼痛評分并無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組疼痛評分和對照組無明顯差異（P＞0.05）。通過結(jié)果比較可以充分證明，髖關(guān)節(jié)置換老年患者采用小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果要顯著優(yōu)于硬膜外麻醉效果。

綜上所述，小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換老年麻醉中的效果確切，可緩解疼痛和減少并發(fā)癥。。