宮腔鏡在絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用

王軍霞 柴馨婷 黃秀娟

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院婦科 山西 運(yùn)城 044000）

目前，我國(guó)逐漸步入老齡化趨勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷提高，公民逐漸開(kāi)始健康體檢，而老年女性子宮內(nèi)膜病變的情況也逐漸增加，已成為較為常見(jiàn)的婦科疾病，早期臨床診斷需要刮宮操作，而隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲檢查技術(shù)逐漸在醫(yī)學(xué)檢查中興起，并得到了較好應(yīng)用，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷完善，已開(kāi)始使用宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查明確老年女性是否存在子宮內(nèi)膜病變[1]。子宮內(nèi)膜病變屬于女性常見(jiàn)疾病，好發(fā)于40 歲以上中老年女性[2]?；颊呖梢蚪^經(jīng)后出血、陰道排液、下腹部不適或腰部酸困等就診，也可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，僅體檢發(fā)現(xiàn)，超聲僅提示宮腔積液或子宮內(nèi)膜增厚，其病變類(lèi)型有EP、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜癌等，其中大多數(shù)為良性病變，極少數(shù)可發(fā)生惡變，故應(yīng)盡早診斷與治療。以前子宮內(nèi)膜病變需行分段診刮術(shù)進(jìn)行診斷，但其受技術(shù)水平影響較大，且創(chuàng)傷較大，部分患者難以耐受[3]。宮腔鏡的出現(xiàn)，對(duì)現(xiàn)代婦科學(xué)具有重要意義。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新、發(fā)展和改進(jìn)，門(mén)診4.5mm的宮腔鏡檢查鏡，在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)不需擴(kuò)張宮頸，不會(huì)改變宮頸形態(tài)，可直視宮腔，不需麻醉，同時(shí)，可在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行病灶定位活檢或良性疾病的治療。有研究顯示，對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的患者應(yīng)用宮腔鏡診治具有較高的臨床價(jià)值及較高的安全性。為進(jìn)一步分析宮腔鏡應(yīng)用在絕經(jīng)后女性宮腔占位病變中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年10 月—2019 年10 月絕經(jīng)后婦女?huà)D科超聲提示子宮內(nèi)膜異常的患者257 例?；颊叩哪挲g48 ～80 歲，平均年齡（60.23±3.22）歲；絕經(jīng)時(shí)間在3 ～35 年，平均（8.02±9.02）年；絕經(jīng)后陰道出血205 例，陰道排液35 例，無(wú)癥狀但超聲診斷異常20 例，腰部酸困15 例，下腹部不適18 例。術(shù)后病理結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜息肉（EP）196 例，子宮黏膜下肌瘤11 例，子宮內(nèi)膜炎18 例，子宮內(nèi)膜癌32 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整資料；接受宮腔鏡檢查及手術(shù)治療；有術(shù)后病理結(jié)果作為依據(jù)；年齡48 ～80 歲；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血功能障礙；合并下丘腦、垂體等內(nèi)分泌因素與陰道病變；排除宮頸病變或?qū)m內(nèi)節(jié)育器所致出血；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查

要求患者排空膀胱后，取膀胱截石位，選擇GE730、PHILIPSiu-22彩色超聲診斷儀行經(jīng)陰道超聲檢查，選擇合適探頭，用涂抹了耦合劑的避孕套套在探頭上，傾斜推入陰道，進(jìn)行多方位探測(cè)，觀察宮頸及子宮的大小、形態(tài)，血流、肌層及子宮內(nèi)膜情況。同時(shí)，適當(dāng)對(duì)腹部進(jìn)行按壓，避免腸氣影響檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2 宮腔鏡檢查

用奧林巴斯公司的4.5mm 宮腔鏡檢查鏡，用等滲液沖洗液作為膨?qū)m介質(zhì)，設(shè)置膨?qū)m壓力為70～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。檢查時(shí)，囑患者排空膀胱，仰臥于手術(shù)床取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾單，自陰道置入宮腔鏡檢查鏡鏡體，調(diào)整鏡體視野，依次對(duì)宮頸、宮頸管形態(tài)及粘膜、宮腔情況包括宮腔的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、顏色、病灶大小、血管分布情況及與輸卵管開(kāi)口的關(guān)系等進(jìn)行觀察，并行直視下內(nèi)膜活檢或者進(jìn)行定位診刮，將取出的組織送病理檢查，考慮內(nèi)膜息肉可再次置鏡檢查刮宮后情況，如考慮惡性病變者則不再次進(jìn)鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的符合情況，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜息肉（EP）196 例，子宮黏膜下肌瘤11 例，子宮內(nèi)膜炎18 例，子宮內(nèi)膜癌32 例。通過(guò)表1數(shù)據(jù)可以看出宮腔鏡檢查診斷EP、子宮內(nèi)膜炎等良性病變及子宮內(nèi)膜惡性病變（子宮內(nèi)膜癌），其符合率顯著高于超聲檢查，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)于黏膜下子宮肌瘤，宮腔鏡檢查符合率與經(jīng)陰道超聲檢查符合率相同，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查相關(guān)疾病檢出率比較[n（%）]

3.討論

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕陨诚到y(tǒng)常見(jiàn)病變，對(duì)女性的健康影響較大。40 歲以上的中老年女性是婦科惡性腫瘤高發(fā)群體，相比宮頸癌篩查逐漸普及，子宮內(nèi)膜癌缺乏特異的初篩方法，多因臨床表現(xiàn)而就診[4]。其就診的癥狀中以絕經(jīng)后出血最多，其次有陰道排液、異常分泌物等，但部分患者無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚。絕經(jīng)后女性，因激素水平不斷降低，在內(nèi)膜出現(xiàn)增生時(shí)，增加了惡變的幾率；絕經(jīng)后有癥狀的、＞1.5cm、有高血壓、糖尿病等時(shí)子宮內(nèi)膜息肉惡變率明顯升高，因此對(duì)宮腔占位的診斷應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，一旦確診應(yīng)采取積極、科學(xué)的方法進(jìn)行治療，可改善患者的預(yù)后。目前經(jīng)陰道超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變方面已得到公認(rèn)。其中經(jīng)陰道超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)傷性檢查，其價(jià)格較低，與腹部超聲相比，其探頭頻率高，分辨率得到明顯改善，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹隆，所以對(duì)盆腔組織臟器的顯示也更加清晰。且檢查時(shí)不需憋尿，減少患者等待的時(shí)間，減輕其憋尿的痛苦。尤其是肥胖患者，不需要經(jīng)過(guò)腹部多層組織和較厚的脂肪組織，聲束吸收少，圖像數(shù)據(jù)顯示更加清晰。在對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行篩選時(shí)存在相應(yīng)的價(jià)值，但其并不能確定子宮內(nèi)膜增厚是EP、子宮內(nèi)膜病變或僅為內(nèi)膜增厚等，故該檢查是受到了一定的限制。宮腔鏡技術(shù)屬于一種微創(chuàng)診療措施，操作簡(jiǎn)單方便，能夠直視下對(duì)患者宮腔進(jìn)行系統(tǒng)化的檢查，且無(wú)創(chuàng)，可在檢查同時(shí)做出治療，可針對(duì)病變的位置、大小、形態(tài)等做出有效的診斷，同時(shí)可以進(jìn)行定位活檢操作或診斷性刮宮。絕經(jīng)后女性宮腔占位是較為常見(jiàn)的婦科疾病，對(duì)患者身心影響較大。在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，視野清楚、直觀、無(wú)創(chuàng)，針對(duì)較小病灶也能夠做到不漏診。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷優(yōu)化，宮腔鏡技術(shù)逐漸完善，在臨床檢查中得到廣泛應(yīng)用，具有一定的安全性。對(duì)有陰道出血的患者，排除陰道及宮頸病變后，經(jīng)陰道超聲檢查正常，再次進(jìn)行宮腔鏡檢查，能夠明確異常出血的原因，再通過(guò)鏡下定位活檢或診斷性刮宮可以進(jìn)一步明確診斷。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)絕經(jīng)后女性較小的息肉不能提供有效的檢查依據(jù)，而宮腔鏡可以明確診斷，所以，宮腔鏡檢查對(duì)EP的診斷有較高的價(jià)值[5-6]。而子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)陰道超聲僅能提供子宮內(nèi)膜增厚，血流豐富，高度懷疑內(nèi)膜病變可能，宮腔鏡檢查時(shí)可見(jiàn)到不規(guī)則、糟脆、并可見(jiàn)明顯血管分布及壞死傾向等，并針對(duì)病灶予以活檢操作，能夠增加診斷的符合率。

本次對(duì)收治的手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜病變的257 例患者進(jìn)行了對(duì)比分析，其結(jié)果顯示宮腔鏡診治在EP、子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜癌等病變的診斷，其符合率顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查，有顯著差異（P＜0.05）。而宮腔鏡診治黏膜下子宮肌瘤，其符合率與經(jīng)陰道超聲檢查基本相同，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；由此可見(jiàn)，宮腔鏡診治相比經(jīng)陰道超聲檢查可取得更高的診斷符合率。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查術(shù)在絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜病變的檢查中均具有較好的效果。相比經(jīng)陰道超聲檢查，在EP、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等病變，宮腔鏡檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。