3D-CTA 與3D-DSA 檢查診斷破裂腦動脈瘤的價值比較

張家成 金立德（通訊作者）

（云南省第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650032）

臨床上腦動脈瘤破裂的患者會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，該病病情嚴(yán)重，致死率高，因此應(yīng)及時的診治。近年來臨床上應(yīng)用3D-CTA 和3D-DSA 檢查可以在患者的介入治療中發(fā)揮一定的臨床價值，本文對這兩種檢查方法的價值進(jìn)行比較，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12—2018 年12 月期間我院治療的破裂腦動脈瘤患者60 例，患者中有30 例男患者，30 例女患者，年齡32 ～68 歲之間，平均為（45.2±3.3）歲。所有患者都被診斷為腦動脈瘤破裂，都給予介入治療，都分別進(jìn)行3D-CTA 和3D-DSA 檢查。

1.2 方法

1.2.1 3D-CTA 檢查 3D-CTA 檢查采用的儀器是由HILIPS公司生產(chǎn)的16 排螺旋CT 掃描儀，對患者進(jìn)行平掃，儀器螺距為0.75mm，層厚為1mm，應(yīng)用高壓注射器非離子造影劑。

1.2.2 3D-DSA 檢查 3D-DSA 檢查采用的儀器是飛利浦平板數(shù)字減影血管造影機(jī)，同時給予高壓注射器。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的臨床結(jié)果比較

行3D-CTA 檢查共發(fā)現(xiàn)動脈瘤63 個，有4 例患者為多發(fā)的動脈瘤，其中有23 個前交通及大腦前動脈動脈瘤、15 個頸內(nèi)動脈瘤、15 個后交通動脈瘤、7 個大腦中動脈瘤、3 個椎基底動脈動脈瘤；行3D-DSA 檢查共發(fā)現(xiàn)動脈瘤64 個，其中有23 個前交通及大腦前動脈動脈瘤、16 個頸內(nèi)動脈瘤、15 個后交通動脈瘤、7 個大腦中動脈瘤、3 個椎基底動脈動脈瘤，兩種檢查方法相比無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩種檢查方法對動脈瘤的檢查結(jié)果比較

結(jié)果可知，3D-DSA 對頸內(nèi)動脈瘤的顯示情況要明顯優(yōu)于3D-CTA，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；3D-DSA 對其他部位的動脈瘤顯示情況和3D-CTA 檢查相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對動脈瘤的檢查結(jié)果比較

2.3 兩種檢查方式的特點比較

結(jié)果可知，3D-CTA 和3D-DSA 在臨床上優(yōu)缺點各有不同，在臨床上可以相互配合，見表2。

表2 兩種檢查方式的特點

2.4 所有患者都進(jìn)行介入治療后，栓塞程度0 級有58 個，1 級有6 個，手術(shù)中發(fā)生腦梗死患者8 例，動脈瘤破裂2 例。

3.討論

腦動脈瘤破裂患者在臨床上應(yīng)該及時的診斷和治療，避免錯過最佳的治療時間，從而導(dǎo)致疾病的惡化，增加疾病的死亡率[1]。臨床上常用3D-CTA 和3D-DSA 來診斷腦動脈瘤破裂患者，據(jù)臨床調(diào)查可知，這兩種檢查方式各有優(yōu)勢，在臨床上可相互配合，共同作用[2]。

3D-CTA 檢查操作方便、簡單，對患者的傷害小，而且價格便宜、耗時短，對患者的不良反應(yīng)少；而且對于較大動脈瘤的檢測準(zhǔn)確度和3D-DSA 無明顯差異，還可以顯示出動脈瘤的解剖結(jié)構(gòu)，圖像立體，并不受重疊血管的影響，所以在臨床上的應(yīng)用較廣泛[3]。這種檢查在臨床上適應(yīng)于不配合檢查、急診的患者或者是病情嚴(yán)重的患者，明顯縮短患者術(shù)前的檢查時間，為患者節(jié)省寶貴的急救時間，讓患者及時得到有效的救治，提高搶救率，降低死亡率，是危急時刻首選的檢查方法[4]。并且這種方法對顱底的結(jié)果顯示、對動脈瘤血栓的顯示等都要優(yōu)于3D-DSA[5]。3D-DSA 可以更清晰的顯示血流情況，可以更加準(zhǔn)確的找到動脈瘤的具體位置，動脈瘤的大小、形狀以及和動脈的關(guān)系[6]；而且這種檢查畫面可以隨意放大或縮小，圖像更加的立體，可以全方位的對圖像進(jìn)行分析，使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確；還可以更清晰的顯示出動脈瘤和穿支血管的關(guān)系，和3D-CTA 檢查相比有明顯的差異[7-8]。但是這種方法價格昂貴，多數(shù)患者根本無力支付昂貴的檢查費(fèi)用，而且這種檢查方法對患者的傷害較大，對患者有一定的創(chuàng)傷；此外，這種方法操作復(fù)雜，不良反應(yīng)多[9-10]。

對兩種檢查方法進(jìn)行比較，結(jié)果可知，行3D-CTA 檢查共發(fā)現(xiàn)動脈瘤63 個，有4 例患者為多發(fā)的動脈瘤；行3D-DSA 檢查共發(fā)現(xiàn)動脈瘤64 個，兩種檢查方法結(jié)果相比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義；所有患者都進(jìn)行介入治療后，栓塞程度0 級有58 個，1 級有6 個，手術(shù)中發(fā)生腦梗死患者8 例，動脈瘤破裂2 例。此外，3D-DSA 對頸內(nèi)動脈瘤的顯示情況要明顯優(yōu)于3D-CTA，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3D-DSA 對其他部位的動脈瘤顯示情況和3D-CTA檢查相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，3D-CTA 這種檢查對患者的創(chuàng)傷小，價錢便宜，操作更加方便簡單，是一種首選的檢查方式；3D-DSA 對動脈瘤穿支血管和頸內(nèi)動脈瘤的顯示情況要更加優(yōu)于3D-CTA，這兩種檢查方法在臨床上可以相互配合，在破裂腦動脈瘤介入治療中共同發(fā)揮作用。