卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效及其對血流動力學(xué)的影響

司徒翠瑤

高危妊娠對孕婦及胎兒的健康威脅較高，常伴隨前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多等異常情況，在陰道分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率較高，威脅孕婦生命安全［1-2］。臨床治療高危妊娠產(chǎn)后出血以預(yù)防及治療宮縮乏力為主要目標(biāo)，藥物治療產(chǎn)后出血的常用藥物為縮宮素，而近年來有研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇存在促進(jìn)子宮規(guī)律性收縮的作用，在產(chǎn)后出血中具有一定作用［3］。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效及其對血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中有關(guān)高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥，或存在瘢痕子宮、多胎妊娠等異常情況，于妊娠期間暴露大量可影響胎兒健康的輻射，有服用化學(xué)藥物；（2）符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中有關(guān)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量超過500 ml，出血量多集中于術(shù)后2 h 內(nèi)；（3）全程配合治療；（4）知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對縮宮素或卡前列素氨丁三醇過敏；（2）合并高血壓等其他嚴(yán)重性疾?。唬?）存在癲癇病史；（4）存在貧血癥狀或凝血功能障礙。

1.2 一般資料 選取佛山市第一人民醫(yī)院2018 年10 月—2019 年10 月收治的高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組年齡25～37 歲，平均（27.0±3.2）歲；孕周37～41 周，平均（39.04±0.62）周；高危妊娠類型：羊水過多10 例，瘢痕子宮8 例，羊水過少8 例，妊娠期糖尿病4 例。觀察組年齡24～35 歲，平均（26.5±3.3）歲；孕周38～41 周，平均（39.14±0.57）周；高危妊娠類型：羊水過多10 例，瘢痕子宮7 例，羊水過少9 例，妊娠期糖尿病4 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.3 方法 對照組予以縮宮素（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44025245）治療，分娩過程中密切監(jiān)測患者生命體征及出血情況，于陰道分娩產(chǎn)后于子宮肌壁注射縮宮素20 U 后持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U 以維持藥效，若患者止血情況未得到明顯改善可適當(dāng)增加劑量，最大劑量不超過60 U。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇（法瑪西亞普強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20120388）治療，于患者陰道分娩產(chǎn)后于宮體基層注入卡前列素氨丁三醇250 μg。若患者出血情況未見明顯好轉(zhuǎn)，可于注射后20 min 追加注入卡前列素氨丁三醇250 μg，追加注入次數(shù)不超過5 次。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，臨床療效參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］制定：治療后患者的出血量快速減少，子宮收縮情況明顯改善為顯效；治療后一段時間內(nèi)患者出血量有所減少，子宮收縮情況有一定改善為有效；治療后患者子宮無明顯收縮，30 min 后出血量未見明顯減少為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組產(chǎn)后1 h、2 h 及24 h 的出血量。（3）觀察2 組治療后子宮收縮度，使用線性模擬評分法（LAS）評分記錄治療后1.0min、2.5 min 及5.0 min 時的子宮收縮度，LAS 評分在0～10分之間，評分越高表明患者子宮收縮越為正常，越低則子宮收縮越為松弛。（4）比較2 組治療前后凝血功能指標(biāo)〔包含凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體〕，分別于治療前后取血液后使用全自動血凝儀進(jìn)行檢測。（5）比較2 組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)〔包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）〕，于治療前后使用血流動力學(xué)檢測儀進(jìn)行監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.885，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 產(chǎn)后出血量 產(chǎn)后1 h、2 h 及24 h，觀察組出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組產(chǎn)后出血量比較（，ml）

2.3 LAS 評分 治療后1.0 min、2.5 min 及5.0 min，觀察組LAS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療后LAS 評分比較（，分）

2.4 凝血功能指標(biāo) 治療前2 組PT、FIB、D-二聚體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PT 短于對照組，F(xiàn)IB、D-二聚體高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較（）

2.5 血流動力學(xué)指標(biāo) 治療前2 組HR、DBP 及SBP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組HR、DBP 及SBP 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

3 討論

高危妊娠是指產(chǎn)婦于妊娠期中存在直接危害產(chǎn)婦及胎兒健康與生命安全的因素，其具體情況較多，主要包含存在流產(chǎn)、早產(chǎn)等異常生育史，存在前置胎盤、胎盤早剝等異常情況。高危妊娠孕婦的子宮肌壁多發(fā)育不良，難以承受胎兒的發(fā)育，在妊娠15 周左右會發(fā)生肌層破裂，引起內(nèi)出血，妊娠足月者也有較大可能于分娩期出現(xiàn)宮縮乏力，經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)性較高，因此高危妊娠孕婦及胎兒的發(fā)病率與病死率均高于正常指標(biāo)［6］。高危妊娠產(chǎn)婦往往存在宮縮乏力癥狀，宮縮乏力引起產(chǎn)程延長、宮口擴(kuò)張、子宮壁凹陷等一系列癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致精神疲憊、脫水酸中毒等現(xiàn)象，同時也是引起產(chǎn)后出血的常見原因，因此高危妊娠孕婦在陰道分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率較高。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后出血量超過500 ml，除大量出血外，產(chǎn)后出血還可能引起失血性休克或繼發(fā)性貧血，是近年來引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［7］。高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的治療關(guān)鍵在于治療宮縮乏力，治療原則需以快速止血、糾正休克為主［8］?？s宮素為臨床最為常見的治療宮縮乏力藥物，是一種由人工合成的肽類激素，其于垂體后葉分泌，并由下丘腦的室旁核及視上核合成，可以2～3 mm/d 的速度轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)垂體以釋放，其屬于神經(jīng)垂體激素，其于子宮肌層中可引起子宮收縮，此功能受產(chǎn)婦子宮功能狀態(tài)影響，但縮宮素也存在藥效持續(xù)時間較短的問題，在治療過程中通常需要加大用量以維持藥效，可過度使用縮宮素又會產(chǎn)生水中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此在使用縮宮素時，需與其他藥物搭配進(jìn)行使用［9］?？ㄇ傲兴匕倍∪紕t屬于有機(jī)化合物，其在治療術(shù)后出血之中有減少術(shù)后出血量，促進(jìn)子宮規(guī)律性收縮的作用?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉乃幚碜饔脼槠鋵τ谧訉m肌層收縮具有一定刺激作用，對于產(chǎn)后婦女而言，卡前列素氨丁三醇可于胎盤部位發(fā)揮其止血作用，同時，其還能對人類胃腸道平滑肌造成刺激［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，LAS 評分高于對照組。高危妊娠狀態(tài)下的產(chǎn)婦極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對于分娩的恐懼使得她們在分娩過程中常處在負(fù)性情緒的影響之下，有較大可能產(chǎn)生宮縮乏力癥狀，此外，存在羊水過多、多胎妊娠等高危因素的患者，其子宮肌纖維的伸展異常，恢復(fù)能力較差，在分娩過程中易受損，引起宮縮乏力，總的來說，高危妊娠陰道分娩患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥的原因多為宮縮乏力。在正常分娩情況下，胎兒娩出后產(chǎn)婦體內(nèi)子宮肌纖維會收縮從而有效壓迫血管，避免產(chǎn)后出血，宮縮乏力則是指子宮肌纖維失去對血管的有效壓迫作用，引起產(chǎn)后出血。縮宮素可有效治療產(chǎn)后出血，但縮宮素的藥效持續(xù)時間較短，對子宮下段作用不理想，再加上高危妊娠患者的高危情況差異較大等因素，縮宮素單一藥物治療高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的療效并不理想?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛榍傲邢貴2α 的15 甲基類似物，可有效促進(jìn)子宮收縮，從而改善由于宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血情況，減少產(chǎn)后出血量，并改善子宮收縮程度，使得子宮收縮恢復(fù)至良好狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PT 短于對照組，F(xiàn)IB、D-二聚體高于對照組，其原因分析如下：凝血功能障礙的治療通常以血管活性物質(zhì)釋放與血小板聚集為主，卡前列素氨丁三醇具有促進(jìn)血小板聚集的作用，能解除人體的凝血功能障礙狀態(tài)，改善血液微循環(huán)，因此在改善凝血功能指標(biāo)方面效果明顯。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組HR、DBP 及SBP 低于對照組，這是因?yàn)榭ㄇ傲兴匕倍∪嫉膖1/2長達(dá)30 min，其于人體內(nèi)藥效持續(xù)時間長達(dá)2～3 h，可有效彌補(bǔ)縮宮素藥效持續(xù)時間較短的不足，相比于單獨(dú)使用縮宮素而言，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療具有協(xié)同作用，可減小對全身循環(huán)系統(tǒng)的影響，因此能有效減少對血流動力學(xué)指標(biāo)的影響。本研究結(jié)果與劉偉等［11］、和旭華等［12］研究結(jié)果相一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效確切，可有效增強(qiáng)子宮收縮，減少術(shù)后出血量，改善凝血功能，并減少對血流動力學(xué)指標(biāo)的影響，可臨床推廣應(yīng)用。