山香圓顆粒聯(lián)合頭孢克洛顆粒治療小兒急性支氣管炎的臨床療效及其對炎性因子的影響

彭君

急性支氣管炎是臨床常見疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是多種原因綜合作用導(dǎo)致的支氣管黏膜炎癥，如感染腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等均可引發(fā)疾?。?］。急性支氣管炎高發(fā)于小兒，且發(fā)病急驟，變化快，若治療不及時或治療方法不當(dāng)，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒健康與生長發(fā)育［2-3］。西醫(yī)治療急性支氣管炎以抗菌為主，頭孢克洛顆粒為臨床常用的抗菌藥物，對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成有抑制作用，抗菌效果較佳，能夠改善患兒臨床癥狀［4］。近些年，中醫(yī)在急性支氣管炎治療中也發(fā)揮出一定優(yōu)勢。山香圓顆粒是經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的中成藥，具有抗炎抗菌、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫功能的作用［5］。本研究旨在探討山香圓顆粒聯(lián)合頭孢克洛顆粒治療小兒急性支氣管炎的臨床療效及其對炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福堂實用兒科學(xué)》［6］中關(guān)于小兒急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部X 線檢查顯示肺紋理增粗或正常，合并不同程度的發(fā)熱、咳痰、咳嗽、喘息等癥狀；（2）耐受本研究所用藥物；（3）無相關(guān)藥物治療史，近期未使用影響本研究結(jié)果的藥物；（4）患兒家長自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并百日咳、肺炎患兒；（2）合并重要臟器功能不全患兒；（3）合并惡性腫瘤患兒；（4）病情快速惡化，需更換其他治療方案患兒。

1.2 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院2018 年8 月—2020 年6月收治的急性支氣管炎患兒100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50 例。對照組中男27 例，女23 例；年齡2～13 歲，平均（7.2±2.3）歲；病程1～8 d，平均（4.5±1.3）d；體質(zhì)量10～26 kg，平均（16.7±3.5）kg；癥狀表現(xiàn)：咳嗽35 例，雙肺聞及啰音27 例，喘息19 例，咳白色黏痰8 例。觀察組中男30 例，女20 例；年齡2～12 歲，平均（7.1±2.6）歲；病程1～8 d，平均（4.6±1.5）d；體質(zhì)量10～25 kg，平均（16.3±3.0）kg；癥狀表現(xiàn)：咳嗽36 例，雙肺聞及啰音24 例，喘息18 例，咳白色黏痰7 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 2 組均進(jìn)行止咳、化痰等常規(guī)治療。對照組予以頭孢克洛顆粒（天津兒童藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093249）治療，20～40 mg?kg-1?d-1，口服，分早、中、晚3 次使用，每日總量不超過1 g。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以山香圓顆粒（江西民康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20055169）治療，4 g/次，使用開水沖服，3 次/d。2 組均連續(xù)治療3 d，治療期間需按醫(yī)囑用藥，告知患兒家長控制患兒飲食，養(yǎng)成良好生活作息。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒發(fā)熱、咳痰、喘息等癥狀均消失，肺部X 線檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，病灶消失為治愈；患兒治療后各相關(guān)癥狀均得到明顯改善，恢復(fù)正常體溫，肺部X 線檢查顯示病灶基本吸收為顯效；患兒治療后各癥狀得到改善，但體溫仍未恢復(fù)正常，處于低熱狀態(tài)，經(jīng)肺部X 線檢查顯示病灶有所縮小為有效；患兒治療后癥狀、病灶檢查均無變化，甚至出現(xiàn)加重為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組退熱時間、流涕消失時間、咳嗽消失時間、咽部充血消失時間。（3）比較2 組治療前后腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT），治療3 d 后，取空腹靜脈血5 ml，檢測血清TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，選擇上?？道噬锟萍加邢薰旧a(chǎn)的試劑盒。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、嘔吐、腹瀉等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為98.0%，高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.111，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 癥狀消失時間 觀察組退熱時間、流涕消失時間、咳嗽消失時間、咽部充血消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組癥狀消失時間比較（，d）

2.3 炎性因子 治療前2組TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后炎性因子比較（）

2.4 不良反應(yīng) 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.223，P＞0.05）。見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

小兒呼吸道較為狹窄、臟器功能尚未成熟、排痰能力差，加之其無法及時準(zhǔn)確的表達(dá)自身不適，使其成為急性支氣管炎的高發(fā)人群。該病一年四季均可出現(xiàn)，呈反復(fù)發(fā)作之勢，對患兒身體健康造成較大影響［7-8］。小兒因臟器功能尚無發(fā)育完全，當(dāng)感染病毒后，會導(dǎo)致氣管支氣管黏膜出現(xiàn)腫脹、充血，若治療不及時或治療方法不當(dāng)，將引起支氣管黏膜痙攣，加之病原體、體液、脫落細(xì)胞分泌的高黏度分泌物生成痰液，為微生物創(chuàng)造了良好的繁殖、生長環(huán)境，加重患兒病情，或引發(fā)繼發(fā)性感染，使原有病情逐步惡化，對患兒身心健康均造成較大影響?；純涸缙诎Y狀以咳嗽、咳痰、發(fā)熱等為主，隨著病情發(fā)展，易引發(fā)心力衰竭、肺源性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅患兒生命安全，因此需積極進(jìn)行治療，控制病情，防止并發(fā)癥發(fā)生［9-10］。

目前西醫(yī)治療以對癥治療為主，并無特效藥物，故整體治療效果并不理想。頭孢克洛顆粒屬于半合成頭孢菌素類抗生素，使用范圍廣，適用于敏感菌所致的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚等多種疾病，能夠緩解患兒癥狀，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。但單用抗菌藥物仍存在一定局限性，需與其他藥物聯(lián)用，以提高治療效果［11-12］。近些年，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，中藥材能夠發(fā)揮較好的解熱、抗炎、抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)免疫功能等效果，在治療急性支氣管炎方面具有一定優(yōu)勢［13］。急性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展均與炎性反應(yīng)關(guān)系密切，監(jiān)測炎性因子水平變化對判斷病情、了解預(yù)后有重要參考價值。TNF-α 在機(jī)體炎性反應(yīng)屬于啟動因子，能夠促進(jìn)炎癥發(fā)展，對氣道平滑肌生產(chǎn)內(nèi)皮素有促進(jìn)作用，會使上皮成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增殖，引起呼吸道重塑，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)；IL-6 能夠加重炎癥，當(dāng)其水平持續(xù)升高時，表明機(jī)體炎性反應(yīng)不斷加重，持續(xù)失調(diào)會導(dǎo)致自身免疫性及炎性疾病的發(fā)展；hs-CRP 為重要的急性時相蛋白，健康人體中水平極低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)損傷或感染后會迅速升高；PCT 在感染性疾病診斷、評估治療效果中均為典型炎癥標(biāo)記物，監(jiān)測上述指標(biāo)變化利于評估治療效果［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，退熱時間、流涕消失時間、咳嗽消失時間、咽部充血消失時間短于對照組，TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT 低于對照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無統(tǒng)計學(xué)差異，表明山香圓顆粒聯(lián)合頭孢克洛顆粒治療小兒急性支氣管炎的臨床療效確切，可縮短患兒康復(fù)時間，降低炎性因子水平，且安全性較高，利于患兒轉(zhuǎn)歸，是一種安全高效的治療方案。分析其原因為，近些年，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用，中醫(yī)藥在小兒急性支氣管炎中發(fā)揮出較大優(yōu)勢，尤其以解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能等中藥材為主，能夠抑制病毒復(fù)制，經(jīng)現(xiàn)代提純工藝提取出藥材中的有效成分，制成顆粒狀、丸狀等中成藥，服用方便，且不會影響藥效，安全性高。山香圓顆粒為常用的中成藥，其利用現(xiàn)代工藝制成，對于咽喉腫痛、上呼吸道感染、急性扁桃體炎等均有較好的治療效果。山香圓葉具有利咽消腫、清熱解毒之效，其主要成分為總黃酮，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其抗菌消炎作用較好，尤其對于金黃色葡萄球菌的抑菌效果較強(qiáng)，利于抑制患兒炎性反應(yīng)，改善癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)，且該藥物安全性較高，能夠保障患兒用藥安全，治療效果已得到臨床認(rèn)可［15］。山香圓顆粒聯(lián)合頭孢克洛顆粒能夠相互作用，增強(qiáng)抗病毒效果，縮短患兒治療時間，從而提高治療有效率，臨床治療小兒急性支氣管炎可優(yōu)先選擇此方案。本研究因納入樣本量小、隨訪時間短仍存在一定局限性，未來需擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間深入分析山香圓顆粒聯(lián)合頭孢克洛顆粒治療急性支氣管炎患兒的有效性與安全性。

綜上所述，山香圓顆粒聯(lián)合頭孢克洛顆粒治療小兒急性支氣管炎的臨床療效確切，可有效縮短患者臨床癥狀消失時間，降低炎性因子水平，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。