胸腺肽注射液聯(lián)合頭孢菌素類藥物治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果研究

陳毅斌

臨床中老年慢性支氣管炎屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，病因多因氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)導(dǎo)致慢性咳嗽、喘息等癥狀，該疾病急性發(fā)作期會令病癥加重，同時令咳嗽、咳痰等癥狀加重，還易引發(fā)心力衰竭、肺源性心臟病、呼吸衰竭，威脅生命安全［1-2］。慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要致病菌為革蘭陰性桿菌，其次為革蘭陽性球菌。近些年，隨著我國抗生素的廣泛使用，使得多種抗生素耐藥性上升，但治療此疾病消除致病菌為關(guān)鍵［3-4］?；诖?，本院引入腺肽注射液聯(lián)合頭孢菌素類藥物，旨在探究其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月—2019 年5 月廈門市第三醫(yī)院收治的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者82例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60 歲；（2）咳嗽、咳痰癥狀加重；（3）家屬知曉，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能存在異常；（2）90 d 內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；（3）同時參與另一研究。按照治療方式分為對照組與試驗組，每組41 例。對照組給予頭孢菌素類藥物頭孢呋辛鈉治療，其中男23 例，女18 例；年齡62～87 歲，平均（74.5±11.0）歲；急性發(fā)作時間2～7 d，平均（4.5±0.6）d；病情程度：中度24 例，重度17 例。試驗組給予胸腺肽注射液聯(lián)合頭孢菌素類藥物治療，其中男24例，女17 例；年齡33～88 歲，平均（75.5±11.5）歲；急性發(fā)作時間3～8 d，平均（5.5±0.7）d；病情程度：中度26例，重度15 例。2 組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 2 組均給予止咳、平喘、解痙等常規(guī)治療。對照組給予頭孢菌素類藥物頭孢呋辛鈉（廣西科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20084371）治療，使用方法：靜脈滴注，2 g/次，1 次/12 h。試驗組在對照組基礎(chǔ)之上，聯(lián)合胸腺肽注射液（長春海悅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003049），使用方法：靜脈滴注，80 mg/次，1 次/d。2組患者均連續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察2組治療總有效率，顯著：治療5 d后，臨床癥狀基本恢復(fù)正常，且肺部啰音消失，胸部X 線檢查陰影消失；有效：治療8 d 后，以上癥狀有效改善；無效：治療8 d 后，較治療前癥狀無改善且加重，總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察2 組臨床癥狀改善時間，包括退熱時間及呼吸困難改善時間、咳嗽和咳痰改善時間、肺部啰音改善時間。（3）觀察2 組治療前后血清炎性因子水平，檢測方法：抽取空腹靜脈血2 ml，離心10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，取上層靜液置于-20 ℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素6（IL-6）、白介素2（IL-2）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、內(nèi)皮素（ET）水平，試劑盒選擇上海酶聯(lián)生物科技有限公司。（4）觀察2 組治療前后肺功能指標(biāo)，采用肺功能檢測儀（美國森迪斯，型號：VMAX。22D+IOS+APS）檢測通氣功能。（5）觀察2 組治療前后血氣指標(biāo)，采用血氣分析儀（型號：羅氏cobas b 121）進(jìn)行檢測。（6）記錄2 組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以x

±s表示，2組間比較采用成組t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.145，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療有效率比較 ［例（%）］

2.2 臨床癥狀改善時間 試驗組患者退熱時間及呼吸困難改善時間、咳嗽和咳痰改善時間、肺部啰音改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者臨床癥狀改善時間比較（，d）

2.3 血清炎性因子水平 治療前，2 組患者血清IL-6、IL-2、TNF-α、ET 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者血清IL-6、TNF-α、ET 水平低于治療前，IL-2 水平高于治療前，且試驗組患者血清IL-6、TNF-α、ET 水平低于對照組，IL-2 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后血清炎性因子水平比較（）

2.4 肺功能相關(guān)指標(biāo) 治療前，2 組患者第一秒用力呼氣末容積、用力肺活量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者第一秒用力呼氣末容積、用力肺活量高于治療前，且試驗組患者第一秒用力呼氣末容積、用力肺活量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（，L）

2.5 血氣指標(biāo) 治療前，2 組患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者動脈血氧分壓高于治療前，動脈血二氧化碳分壓低于治療前，且試驗組患者動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組患者治療前后血氣指標(biāo)比較（，mmHg）

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組發(fā)生1 例局部小丘疹，發(fā)生率為2.44%。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.012，P=0.314）。

3 討論

老年慢性支氣管炎屬于臨床常見病，易受氣候、環(huán)境等因素影響，出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作，此時期治療較為棘手，屬于臨床難治性疾病之一，若未采取及時治療常影響患者日常生活，甚至威脅生命安全［5-6］。頭孢菌類藥物常用于治療此疾病，本研究所選用頭孢呋辛鈉屬于第二代頭孢菌素類抗生素，給藥后會與細(xì)菌蛋白相結(jié)合，有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。臨床中，此藥物存在廣譜抗菌性，治療存在明顯優(yōu)勢，但因近些年抗菌藥物的長期應(yīng)用以及濫用，使得耐藥性持續(xù)增高，從而治療時只可對癥狀緩解，無法達(dá)到理想治療效果［7-9］。

隨臨床不同治療方式的普及，免疫調(diào)節(jié)劑成為了治療該疾病的新型方式，胸腺肽注射液作為臨床廣泛應(yīng)用的免疫調(diào)節(jié)劑，可調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞分化、成熟，以便提高機(jī)體抗感染能力。其藥物發(fā)揮的免疫調(diào)節(jié)作用為雙面化，即可做到雙向調(diào)節(jié)，可對可能出現(xiàn)的體液免疫功能形成刺激，從而促使其降低，同時令免疫因子的增強(qiáng)形成抑制，從而達(dá)到對人體體液免疫、細(xì)胞免疫平衡維持的目的［10-12］。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療效果、癥狀改善時間、炎性指標(biāo)因子水平、肺功能以及血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組。治療中，慢性支氣管炎的急性發(fā)作與患者機(jī)體防御、免疫調(diào)節(jié)功能升降存在重要關(guān)聯(lián)，IL-2 作為多向性作用的細(xì)胞因子，主要是由活化T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，可進(jìn)一步促進(jìn)淋巴細(xì)胞的生長與增殖，同時促進(jìn)體積免疫應(yīng)答的提高，對炎性反應(yīng)形成抑制，達(dá)到良好的抗病毒目的。IL-6 作為多肽調(diào)節(jié)因子，生物活性俱佳，可參與機(jī)體免疫應(yīng)答、細(xì)胞增殖分化。本研究中試驗組治療后IL-2 水平高于對照組，而IL-6 水平低于對照組，提示腺肽注射液聯(lián)合頭孢菌素類藥物可提升抗病毒能力，進(jìn)一步抑制炎性反應(yīng)。慢性支氣管炎急性發(fā)作時，患者呼吸受阻，通氣量不足，從而導(dǎo)致血流、通氣失去平衡，同時令肺功能受阻。本研究結(jié)果顯示，試驗組可改善患者肺功能，減輕呼吸道阻塞。

綜上所述，在常規(guī)頭孢菌類藥物基礎(chǔ)之上聯(lián)合胸腺肽注射液治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者效果明顯，可改善肺功能、減輕呼吸道阻塞，同時加快癥狀改善，減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)一步提升治療效果。