高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全現(xiàn)狀與對策

楊如松

（武威職業(yè)學(xué)院，甘肅武威 733000）

當(dāng)前社會(huì)對醫(yī)療衛(wèi)生的要求越來越高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要性也隨之提升。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)以新陳代謝產(chǎn)物為主，這其中包括了機(jī)體排泄物、體液、血液和痰液等，這些物質(zhì)攜帶有部分細(xì)菌，如果在檢驗(yàn)過程中發(fā)生操作失誤，可能會(huì)引發(fā)交叉感染、輻射傷害等。目前，院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)還存在諸多生物安全防護(hù)問題有待解決，為了保護(hù)學(xué)生的個(gè)人安全，有必要就這些問題制定相關(guān)措施。

1 高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)現(xiàn)狀

1.1 不完善的安全防護(hù)制度

院校的實(shí)驗(yàn)室防護(hù)內(nèi)容分為兩類，一類是對陽性標(biāo)本和菌種的有效防護(hù)，另一類是對各種病原微生物等進(jìn)行防護(hù)。開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)并執(zhí)行培養(yǎng)、染色、血清分型等檢驗(yàn)操作時(shí)，學(xué)生會(huì)不可避免地與病原微生物發(fā)生接觸，而安全防護(hù)制度的不完善會(huì)為生物安全檢驗(yàn)帶來巨大的安全隱患。從現(xiàn)階段院校的實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)現(xiàn)狀來看，其安全監(jiān)督制度尚不全面，在系統(tǒng)性和全面性上嚴(yán)重不足，很多學(xué)生在進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室時(shí)并沒有被強(qiáng)制要求穿戴白大褂，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)也沒有規(guī)定學(xué)生必須佩戴手套和口罩，且部分學(xué)生在操作期間披頭散發(fā)，甚至穿戴拖鞋和短褲，與實(shí)驗(yàn)室的著裝和安全防護(hù)要求嚴(yán)重不符。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因之一在于學(xué)生本身的自我防護(hù)意識(shí)不足，但另一層因素則是相關(guān)制度不夠健全。制度上的不完善造成各種不規(guī)范操作頻頻出現(xiàn)，不規(guī)范的操作又導(dǎo)致了院校實(shí)驗(yàn)室的生物安全檢驗(yàn)隱患被放大。一方面，沒有按照規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)操作的學(xué)生在接觸各種樣本時(shí)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，自身的健康面臨巨大威脅；另一方面，這些問題會(huì)嚴(yán)重影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，出于保護(hù)儀器設(shè)備的考慮，在檢驗(yàn)結(jié)束后，儀器的收回、存放等步驟，教師一般不會(huì)讓學(xué)生執(zhí)行，而是由自己親自操作，這樣的做法在一定程度上避免了學(xué)生因操作不當(dāng)而可能對檢驗(yàn)設(shè)備造成的損壞，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的監(jiān)督要求、存放要求、操作要求等缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知。

1.2 學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)不足

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門對實(shí)踐操作要求較高的學(xué)科，學(xué)生必須通過積極參與臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)踐才能提高自身對醫(yī)學(xué)知識(shí)和樣本檢驗(yàn)的認(rèn)知能力和操作能力。在整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)室課程在理論課中的占比達(dá)到1/3，學(xué)生為了鍛煉自身的實(shí)踐能力，提升自我的知識(shí)儲(chǔ)備，在參與實(shí)驗(yàn)過程中會(huì)接觸到大量不同類型標(biāo)本的檢驗(yàn)物質(zhì)，而其中一些檢驗(yàn)物質(zhì)的生物危害性尤其突出，如丙型肝炎和乙型肝炎陽性標(biāo)本以及微生物檢驗(yàn)中常見的大腸埃希氏菌等細(xì)菌，這些陽性血液標(biāo)本及微生物細(xì)菌菌種帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)極高，會(huì)為學(xué)生的檢驗(yàn)操作帶來嚴(yán)重的安全隱患，使得實(shí)驗(yàn)室的安全性大幅度降低[1]。

在現(xiàn)階段的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，學(xué)生在檢驗(yàn)時(shí)接觸到的微生物和病原病毒類型不斷增加，這些微生物和病原病毒對機(jī)體健康產(chǎn)生的巨大侵害風(fēng)險(xiǎn)也在上升。因此，學(xué)生必須有較好的自我保護(hù)意識(shí)，才能保證在檢驗(yàn)時(shí)確保自身安全。在當(dāng)前的檢驗(yàn)過程中，學(xué)生接觸機(jī)體的體液和排泄物等樣本的次數(shù)越來越多，這些樣本在學(xué)生缺乏足夠安全防護(hù)意識(shí)的情況下會(huì)致使學(xué)生產(chǎn)生接觸性感染。然而雖然自我防護(hù)意識(shí)如此必要，在實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中卻很難得到落實(shí)，這是因?yàn)樵趯?shí)際實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，學(xué)校的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本是從醫(yī)院取回，學(xué)校自身缺乏對標(biāo)本相關(guān)信息的了解，譬如對于標(biāo)本是否存在生物危害等問題，學(xué)校常常缺少仔細(xì)分析，加之學(xué)生的生物安全意識(shí)薄弱以及對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中各項(xiàng)操作并不熟練，因此在出現(xiàn)突然事件時(shí)，學(xué)生常常很難應(yīng)對。對于這些問題，學(xué)校理應(yīng)加強(qiáng)重視，但開展系統(tǒng)性的生物安全知識(shí)培訓(xùn)需要占用大量課時(shí)，加之院校資源有限，因此學(xué)生并沒有接受相應(yīng)的安全培訓(xùn)，學(xué)校也沒有發(fā)放相關(guān)手冊幫助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，完善自己的安全防護(hù)能力。這也造成在檢驗(yàn)過程中，學(xué)生沒有意識(shí)到手套、口罩、實(shí)驗(yàn)服的重要作用，在實(shí)驗(yàn)中常常忽視衣物佩戴，使得自身容易成為細(xì)菌的感染對象。

1.3 實(shí)驗(yàn)室清潔問題

清潔措施是杜絕感染的重要步驟，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)過程中會(huì)產(chǎn)生大量使用過的血液、尿液、大便和細(xì)菌，對于這些實(shí)驗(yàn)垃圾，需要經(jīng)過專門的高壓滅菌等操作才能有效杜絕可能的傳染隱患，但目前院校大都沒有高壓滅菌室或者醫(yī)療廢棄物污物間，同時(shí)也缺乏足夠的人力去對標(biāo)本和耗材進(jìn)行明確分類及清理，這又進(jìn)一步加大了實(shí)驗(yàn)室的生物安全隱患。實(shí)驗(yàn)室房間的清潔檢驗(yàn)存在一定的專業(yè)性，如托盤、加樣槍、接種環(huán)、接種棒、酒精燈等諸多耗材都有可能在實(shí)驗(yàn)中因?yàn)榻徊嫖廴镜木壒时患?xì)菌或病毒污染，同時(shí)學(xué)生在出入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，如果未保管好隨時(shí)攜帶的書本、手機(jī)、水壺等物品，這些物品可能會(huì)成為病菌或者細(xì)節(jié)的傳播載體。因此，在執(zhí)行清潔檢驗(yàn)時(shí)必須對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部臺(tái)面及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)器材進(jìn)行嚴(yán)格的紫外燈消毒滅菌處理[2]。但一般而言，院校的實(shí)驗(yàn)室清潔檢驗(yàn)往往交由校園清潔工處理，部分院校甚至將清潔檢驗(yàn)交給了學(xué)生，這種做法容易導(dǎo)致儀器設(shè)備的消毒、保養(yǎng)等檢驗(yàn)落實(shí)不到位。

2 提高高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全的防護(hù)對策

2.1 加強(qiáng)安全宣傳

院校需要加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的宣傳檢驗(yàn)，如根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和國家生物安全制度制訂生物安全手冊，并結(jié)合生物安全手冊的內(nèi)容開設(shè)對應(yīng)的課程，以硬性教育的方式讓學(xué)生接觸生物安全相關(guān)的內(nèi)容，掌握安全規(guī)章制度；院校還可以將生物安全納入實(shí)驗(yàn)期末考核，作為學(xué)生檢驗(yàn)?zāi)芰Φ脑u(píng)價(jià)指標(biāo)之一，以此提高學(xué)生對安全檢驗(yàn)的重視程度。院?？山柚趯?shí)驗(yàn)室處設(shè)置海報(bào)或者電視屏的方式進(jìn)行宣傳，海報(bào)和電視屏內(nèi)要展示或播放與生物安全防護(hù)相關(guān)的內(nèi)容，介紹包括口罩佩戴方式、實(shí)驗(yàn)服穿戴方法、六步洗手法等基礎(chǔ)防控知識(shí)。有條件的院?？梢栽谑覂?nèi)放置84消毒液，學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前可先對設(shè)備進(jìn)行物體表面消毒，教師也要先向?qū)W生示范戴口罩和保持衛(wèi)生的做法，進(jìn)行防護(hù)知識(shí)宣教等。同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室布局，對實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行臨時(shí)改造，實(shí)施臨時(shí)更衣模式，降低被污染的風(fēng)險(xiǎn)。院校在日常教學(xué)工作開展過程中要注重學(xué)生的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌操作、隔離、清潔消毒和滅菌、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等“四基理論”的教育，強(qiáng)化生物安全防護(hù)的相關(guān)理論知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)生的自我保護(hù)與科學(xué)防范意識(shí)，使學(xué)生在實(shí)際的操作過程中能夠進(jìn)行嚴(yán)格的操作審核與思考，進(jìn)而形成科學(xué)的實(shí)施流程，避免人為因素導(dǎo)致的感染率上升[3]。

2.2 提高檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)

學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，個(gè)人的衣著打扮必須正規(guī)，拖鞋、高跟鞋等不要穿進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，在檢查相關(guān)設(shè)備、執(zhí)行相關(guān)檢驗(yàn)流程時(shí)，必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)定。學(xué)校需設(shè)置監(jiān)督點(diǎn)，安排專門的監(jiān)督教員監(jiān)視學(xué)生的操作行為，注意其是否按照安全規(guī)定執(zhí)行相關(guān)操作，一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)操作行為，必須予以制止并進(jìn)行批評(píng)和通報(bào)，嚴(yán)格杜絕院校內(nèi)部的不規(guī)范檢驗(yàn)行為。學(xué)校要借助在學(xué)生檢驗(yàn)中嚴(yán)格監(jiān)督和矯正職工檢驗(yàn)習(xí)慣的方式，督促學(xué)生在檢驗(yàn)中養(yǎng)成注意防范、注意規(guī)避的好習(xí)慣，從而在檢驗(yàn)事故發(fā)生時(shí)能迅速應(yīng)對，保護(hù)自身安全，避免自身受到檢驗(yàn)事故的傷害。

為保障監(jiān)督的有效性，院校需要制定紀(jì)律規(guī)范，引導(dǎo)院校學(xué)生主動(dòng)樹立安全意識(shí)，同時(shí)健全設(shè)備使用制度并規(guī)范操作條例，開展好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的監(jiān)管，在一些關(guān)鍵設(shè)備上要張貼警告標(biāo)語，確保學(xué)生檢驗(yàn)行為的規(guī)范化、合理化，降低意外事故的發(fā)生率，提高檢驗(yàn)安全性[4]。院校還要通過演練提高學(xué)生應(yīng)對安全事故的能力，讓所有學(xué)生的安全意識(shí)得到提升，并且熟悉應(yīng)急流程，做到按流程、按規(guī)章制度檢驗(yàn)，確保各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的安全展開。

2.3 加強(qiáng)師生培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身就是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素很高的臨床行為。為了提高學(xué)員自身對生物風(fēng)險(xiǎn)因素的敏感程度，需為師生采取針對性的生物安全防護(hù)培訓(xùn)，用集中培訓(xùn)的方式按2～3次的培訓(xùn)頻率展開，在個(gè)人防護(hù)上，應(yīng)包含護(hù)目鏡、口罩等的佩戴及洗手等各類防護(hù)程序；在隔離消毒知識(shí)上，應(yīng)包含排泄物、患者分泌物、空氣、常用物品等傳播媒介途徑、傳播類型及病菌特性的科普。學(xué)生要知曉樣本采集、樣本運(yùn)輸、樣本檢驗(yàn)過程以及樣本細(xì)菌傳播是引發(fā)生物安全風(fēng)險(xiǎn)事件的主要環(huán)節(jié)，從而學(xué)會(huì)對傳染性、細(xì)菌的傳播途徑、細(xì)菌的穩(wěn)定性、設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容展開相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防。

在實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中，院校要明確檢驗(yàn)人員生物安全防護(hù)的責(zé)任，加強(qiáng)對學(xué)生的監(jiān)督，并將生物安全防護(hù)舉措納入評(píng)價(jià)范疇，對重點(diǎn)部位進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，降低細(xì)菌感染的發(fā)生率。同時(shí)強(qiáng)化細(xì)菌感染相關(guān)理論知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)，拓展生物安全防護(hù)的視野，加強(qiáng)學(xué)生自我保護(hù)與科學(xué)防范的意識(shí)。

3 結(jié)語

實(shí)驗(yàn)室生物檢驗(yàn)涉及病原病毒與微生物等諸多生物因素，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雖然對各環(huán)節(jié)嚴(yán)格規(guī)范控制，但影響因素較多，尤其是操作失誤將可能引起醫(yī)源性感染、輻射傷害等不安全事件。對此，要提高學(xué)生的安全意識(shí)，加強(qiáng)設(shè)備的嚴(yán)格管理，從而控制生物安全事故，確保學(xué)生身心健康，進(jìn)一步推動(dòng)教育質(zhì)量的提升。