含糖血液透析液中葡萄糖含量檢測方法的探討

柯軍 葉曉燕 ＊ 張海悅 魏瀅 何曉帆 黃麒諭

1 廣東省醫(yī)療器械質量監(jiān)督檢驗所，國家藥品監(jiān)督管理局體外循環(huán)器械重點實驗室，廣州市生物醫(yī)用血液凈化材料研究與開發(fā)重點實驗室 (廣東 廣州 510663)

2 吉林省富生醫(yī)療器械有限公司 (吉林 長春 130607)

內容提要：目的：針對旋光儀檢測透析液中葡萄糖含量時遇到的檢測結果不穩(wěn)定問題，探索建立一種更加可靠的檢測方法。方法：采用碘量法檢測透析液中葡萄糖含量，通過對該方法進行重復性、穩(wěn)定性及回收率實驗，考察了方法的可行性。結果：該方法檢測透析液中葡萄糖含量，平均回收率分別為100.45%、100.13%、99.87%，RSD值為0.29%。結論：本方法具有重復性好、準確度高的優(yōu)點，可用于含葡萄糖透析液的檢測和質量控制。

在血液透析過程中，無論是糖尿病或非糖尿病的患者都可能發(fā)生低血糖的癥狀，此癥狀是潛在的、嚴重的并發(fā)癥，所以應當進行嚴格的葡萄糖水平檢測和適當?shù)臓I養(yǎng)[1]。在美國、日本及大多數(shù)歐洲國家，使用的透析液中常含有葡萄糖成分，其濃度多為1g/L，而2g/L濃度的含糖透析液使用逐漸減少[2,3]。有研究表明，透析液中糖濃度為1～2g/L時可以對透析患者帶來很大的益處，如Sangill等[4]對使用含糖透析液和無糖透析液時患者血壓的比較研究發(fā)現(xiàn)，使用含糖透析液透析期間患者血壓明顯低于無糖透析組。丁雪梅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，與人體生理濃度相接近的5mmol/L或5.5mmol/L的含糖透析液既可以增加透析期間糖尿病腎病患者的血糖，預防透析過程中低血糖的發(fā)生，還可以避免血糖過高。但是，如果透析液中葡萄糖的含量過高，則可能存在誘發(fā)炎癥的風險[6]。因此，準確檢測透析液中葡萄糖的含量具有重要意義。

YY 0598-2015《血液透析及相關治療用濃縮物》[7]中規(guī)定，取A液、B液和透析用水按照比例進行混合后的透析液為供試液，按照《中國藥典》中“葡萄糖氯化鈉注射液”項的方法進行測試，以樣品旋光度與2.0852相乘，即得供試液量中含水葡萄糖的重量（g）。通常透析液中含水葡萄糖的標示量為1g/L，其檢測合格范圍即是0.95～1.05g/L（標示量的95.0%～105.0%），對應的旋光度值非常低，對儀器的精密度及穩(wěn)定性要求非常高，檢測過程會存在較大誤差。

本文采用了一種改良后的碘量法進行了透析液中葡萄糖含量的檢測。碘量法是氧化還原滴定法中應用比較廣泛的一種方法，是將待測樣品精密加碘滴定液后，邊振搖邊滴加NaOH試液，在暗處放置一段時間，加稀硫酸，用硫代硫酸鈉滴定液滴定，至近終點時，加淀粉指示液繼續(xù)滴定至藍色消失，根據(jù)滴定液使用量，計算葡萄糖的含量。該方法在檢測右旋糖酐40葡萄糖注射液中葡萄糖的含量中被普遍采用[8]。本研究通過對此方法進行重復性、穩(wěn)定性及回收率實驗，考察了方法的可行性，為檢測透析液中葡萄糖含量提供了更加可靠的方法。

表1.旋光儀檢測透析液和濃縮液中葡萄糖含量(n=6)

1.材料與方法

1.1 試劑試液[9]

硫代硫酸鈉滴定液（0.1mmol/L）：稱取Na2S2O3·H2O 26g，加無水碳酸鈉0.20g，用蒸餾水溶解成1000mL，搖勻。裝于棕色玻璃瓶中，置暗處，30d后經過濾并標定其濃度。

碘滴定液（0.05mol/L）：取碘13.0g，加碘化鉀36g與水50mL溶解后，加鹽酸3滴與水適量使成1000mL，搖勻，用垂熔玻璃濾器濾過。

氫氧化鈉試液：取氫氧化鈉4.3g，加水溶解，定容至100mL。

表2.專屬性實驗結果(n=3,%)

表3.重復性實驗結果表(n=6,%)

表4.中間重復性實驗結果表(n=6,%)

表5.穩(wěn)定性實驗結果表(n=3,%)

稀硫酸：取濃硫酸5.7mL，加水稀釋，定容至100mL。

淀粉指示劑：取可溶性淀粉0.5g，溶解至100mL，加熱煮沸后冷卻。

1.2 樣品檢測

精密量取透析液100mL，精密加入碘滴定液（0.05mol/L）20mL，滴加氫氧化鈉試液3mL（邊搖邊滴加），暗處放置25min，加稀硫酸3mL，用硫代硫酸鈉滴定液（0.1mmol/L）滴定，至淡黃色時，加淀粉指示劑2mL，繼續(xù)滴至藍色消失，將滴定結果用空白試驗校正，即得。（每1mL碘滴定液（0.05mol/L）相當于9.909mg含水葡萄糖）

2.結果

2.1 旋光儀檢測透析液和濃縮液中葡萄糖含量

采用讀數(shù)精確到0.001°的旋光儀檢測同一批樣品的濃縮液和透析液中含水葡萄糖的含量，結果顯示：在檢測透析液時，由于葡萄糖含量太低，對儀器要求的精度及穩(wěn)定性較高，使得檢測的重復性不理想（RSD=4.81%）；而檢測濃縮液中葡萄糖時，由于葡萄糖含量較高，檢測結果的重復性較好（RSD=0.64%）?！吨袊幍洹吠▌t0621旋光度測定法中對檢測葡萄糖含量時說明“使用讀數(shù)至0.01°并經過檢定的旋光計進行檢測”，而以上數(shù)值是用讀數(shù)至0.001°的儀器檢測的，此儀器更加精密，但檢測透析液時RSD值卻依然很高，得不到很好的重復性，說明使用旋光儀檢測透析液中葡萄糖的結果誤差較大。

表6.回收率實驗結果表

2.2 碘量法檢測透析液中葡萄糖含量方法學試驗[10]

2.2.1 專屬性實驗

配制1g/L的含水葡萄糖溶液和按照處方量加入含水葡萄糖和其他成分的濃縮液A，將上述濃縮液A與濃縮液B按照比例與透析用水混合后，分別使用本法檢測葡萄糖液和透析液中的葡萄糖含量，比較檢測結果的差異。

檢測結果表明：采用此方法檢測時，透析液中其他成分氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂、冰醋酸、碳酸氫鈉對葡萄糖含量的檢測沒有影響。

2.2.2 重復性實驗

按照上述方法平行6次測定透析液中葡萄糖含量，計算相對標準偏差RSD=0.13%，說明此方法的重復性很好。見表3所示。

不同操作者在不同實驗條件下，用不同滴定管進行實驗，計算相對標準偏差RSD=0.33%，說明此方法的中間重復性很好。見表4所示。

2.2.3 穩(wěn)定性實驗

連續(xù)3d進行檢測，RSD=0.16%，說明此方法的穩(wěn)定性較好[11]。

2.2.4 回收率實驗

配制成3個濃度的標準葡萄糖溶液，分別為標示量的80%、100%、120%，用該方法進行檢測，計算其回收率。

標示量的80%、100%、120%的平均回收率分別為：100.45%、100.13%、99.87%。結果表明，該方法測定含量回收率較好。

3.討論

對碘量法檢測透析液中葡萄糖含量進行了重復性、穩(wěn)定性和回收率實驗研究，結果表明該方法能夠準確檢測出透析液中葡萄糖的含量。

值得一提的是，通常所說的葡萄糖的相對分子質量是180，當透析液的葡萄糖濃度低于血漿濃度時，葡萄糖將從血液擴散到透析液中。這里的180指的是無水葡萄糖的分子量，而實際生產中，通常制造商投料的原料是含有一個結晶水的葡萄糖（相對分子質量是198），所以透析液中1g/L葡萄糖的含量指的是含水葡萄糖，應用此方法進行計算的時候需要考慮到這一點。

另外，制造商在生產含糖透析液時，葡萄糖是投加在濃縮液A液中，通過本研究結果可以看出：使用旋光儀進行濃縮液A液中葡萄糖含量的檢測時，由于A濃縮液中葡萄糖含量一般在35g/L，比透析液高35倍，所以能夠得到很好的重復性，可以使用旋光儀檢測法對濃縮液A液中的葡萄糖進行內部質量控制，以確保最終透析液中葡萄糖的含量。