地佐辛注射液對全身麻醉蘇醒后患者疼痛程度的影響分析

李寧

全麻蘇醒后患者術后會出現(xiàn)疼痛或痛覺敏感的現(xiàn)象,多數(shù)患者因為疼痛處于未蘇醒狀態(tài),會有躁動的情況發(fā)生,肢體會出現(xiàn)無意識躁動,還會出現(xiàn)譫妄、興奮、哭喊、妄想等并發(fā)癥,嚴重者會有拔管的風險,同時,還會引起患者切口裂開［1］。地佐辛注射液是臨床上具有鎮(zhèn)痛作用的藥物,屬于阿片受體激動拮抗劑的一種,與常用的曲馬多、嗎啡等藥物的鎮(zhèn)痛效果不相上下,但是因為癮性比較小,所以不屬于麻醉藥物,大多用于術后整體和癌癥引起的疼痛,對比其他的麻醉用藥,注射后可快速吸收,具有藥效強、起效快等特點,且產(chǎn)生依賴性的幾率比較小,所以在臨床上的應用比較廣泛［2］。本文主要選取本院2018 年3 月～2020 年3 月接收的100 例手術患者,分組選擇不同的麻醉鎮(zhèn)痛藥物,分析地佐辛注射液對全麻蘇醒后疼痛的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年3 月接收的手術患者100 例,根據(jù)麻醉藥物不同分為實驗組與對照組,每組50 例。實驗組患者中男女比例為24∶26；年齡25～60 歲,平均年齡(45.28±6.76)歲；平均體重(55.72±6.78)kg；其中踝關節(jié)損傷患者25 例,股骨頭壞死患者25 例。對照組患者中男女比例為25∶25；年齡26～61 歲,平均年齡(45.89±6.63)歲；平均體重(56.12±6.55)kg；其中髖關節(jié)置換患者23 例,股骨頭壞死患者27 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均對本次實驗簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術前均實施禁食禁水,防止術中引起返流誤吸,術前30 min 均接受肌內注射地西泮10 mg,進入手術室后,密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧,開放靜脈通路,給予舒芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、順阿曲庫銨等麻醉藥物進行誘導,確保維持麻醉深度。手術結束前30 min,對照組患者給予常規(guī)藥物進行鎮(zhèn)痛,觀察組患者選擇地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20080329)5 mg 靜脈注射進行鎮(zhèn)痛。術后密切關注患者生命體征,有無不良反應的發(fā)生,比如惡心、嘔吐、呼吸抑制等,觀察患者蘇醒后的狀態(tài)及其疼痛程度。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術后不同時間段(術后6、12、24、48 h)的疼痛評分,采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛程度,分值為0～10 分,分數(shù)越低證明疼痛指數(shù)越低。②比較兩組患者術后不良反應發(fā)生情況,主要包括惡心、嘔吐、呼吸抑制。③比較兩組患者治療效果,療效判定標準：顯效：術后早期沒有疼痛,無惡心、嘔吐；有效：術后早期疼痛輕微,輕微惡心；無效：術后早期疼痛明顯或加重,惡心、嘔吐較明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間段疼痛評分比較 實驗組患者術后6、12、24、48 h 疼痛評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段疼痛評分比較(,分)

表1 兩組患者術后不同時間段疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術后不良反應生發(fā)情況比較 實驗組患者不良反應發(fā)生率為2.0%,其中惡心1 例,嘔吐0 例、呼吸抑制0 例；對照組患者不良反應發(fā)生率為18.0%,其中惡心5 例,嘔吐2 例、呼吸抑制2 例；實驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.1111,P=0.0077<0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為96.0%,其中顯效35 例,有效13 例,無效2 例；對照組患者治療總有效率為82.0%,其中顯效20 例,有效21 例,無效9 例；實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.0051,P=0.0253<0.05)。

2.4 兩組患者呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間比較 實驗組患者呼吸恢復時間為(3.12±1.55)min、拔管時間為(6.43±2.31)min、睜眼時間為(8.25±2.73)min,對照組患者吸恢復時間為(3.43±1.54)min、拔管時間為(6.61±2.28)min、睜眼時間為(8.51±2.39)min；實驗組患者呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間均短于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(t=1.0032、0.3921、0.5067,P=0.3182、0.6958、0.6135>0.05)。

3 討論

全麻術后清醒期是患者手術后麻醉程度由深變淺的一個過程,患者的感覺神經(jīng)在慢慢恢復,患者在這個過程中可以自我調整呼吸,但是患者并未處于完全清醒的狀態(tài),意識和感官對外界事務比較敏感,容易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象［3,4］。全麻蘇醒期患者出現(xiàn)躁動的行為是不恰當?shù)?主要表現(xiàn)為興奮、定向障礙等神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,還會出現(xiàn)心率加快等癥狀,同時,患者還會出現(xiàn)語無倫次、無意識的動作、掙扎、哭喊、呻吟等癥狀。全麻患者出現(xiàn)躁動時,嚴重患者會出現(xiàn)大幅度的癥狀,處理不當就會引起患者手術切口裂開,影響手術效果,甚至最終導致手術失?。?］。目前,臨床對于患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動的原因尚無明確說法,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,考慮可能與患者吸入麻醉藥物后,短期內藥物濃度下降、拔管的時機不成熟、肌肉松弛藥物的殘留、患者的年齡、手術的部位或者是術后疼痛等因素有關［6］。由于患者情況不同,程度也有所不同,針對出現(xiàn)躁動的患者,首先要保證患者充足的供氧,保持呼吸道通暢。還可給予丙泊酚、阿片類藥物,臨床的藥效比較好,但是會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發(fā)生,同時還具有一定的依賴性,導致在使用的過程中受到一定的限制［7］。地佐辛注射液屬于一種新型的阿片類鎮(zhèn)靜藥物,屬于阿片受體混合激動-拮抗劑的一種,對κ 受體起到激動的作用,同時也是μ 受體拮抗劑,但是不容易產(chǎn)生依賴性,陣痛效果比嗎啡與可待因的鎮(zhèn)痛性更強,具有較好的鎮(zhèn)痛效果。由于地佐辛注射液不產(chǎn)生典型的μ 受體依賴性,可有效地促使胃腸平滑肌松弛,減少惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應的發(fā)生,臨床上應用地佐辛注射液用來鎮(zhèn)痛,患者出現(xiàn)頭痛頭暈、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制和椎體外系癥狀等不良反應明顯低于臨床上常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物。本文主要表明,實驗組患者術后6、12、24、48 h 疼痛評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者不良反應發(fā)生率2.0%明顯低于對照組的18.0%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.1111,P=0.0077<0.05)。實驗組患者治療總有效率96.0%明顯高于對照組的82.0%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.0051,P=0.0253<0.05)。實驗組患者呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間均短于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述,地佐辛注射液用于全麻手術患者,臨床效果較好,可有效地減少患者術后6、12、24、48 h 的疼痛程度,同時,還可降低不良反應發(fā)生幾率,提高臨床治療效果,具有較大的臨床推廣意義,建議實行。