達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合雙倍劑量鹽酸坦洛新緩釋片治療早泄的臨床研究

曹道軍 陳春濤 李磊 吳崇華 馮飛

在臨床早泄是指男性在陰莖勃起之后,未進(jìn)入陰道之前或正當(dāng)納入、以及剛剛進(jìn)入而尚未抽動時便已射精,陰莖也隨之疲軟進(jìn)入不應(yīng)期。現(xiàn)代人的生活壓力越重,早泄已成為臨床泌尿外科、成年男科室普遍病之一。臨床治療早泄不僅利于患者的身體健康、恢復(fù)精神狀態(tài),也利于夫妻家庭關(guān)系的諧和幸福。北京大學(xué)泌尿外科研究所利用陰莖震感閾測定法進(jìn)行研究表明早泄患者的陰莖頭感覺比正常人過于靈敏,在性交時對刺激感受性過高。因而,臨床用局部表面涂麻醉劑(如達(dá)克羅寧)可延長射精潛伏期［1,2］。達(dá)克羅寧為新型的局部麻醉藥,可使皮膚黏膜穿透力增強(qiáng),作用迅速且具較持久局麻性,主要止痛、止癢,也殺菌。早泄陰莖表面用外用藥具有起效快、方便、價廉特點。但存在一些不良反應(yīng)現(xiàn)象?？诜I上腺素α 受體阻斷劑,減低交感神經(jīng)興奮性,如鹽酸坦洛新緩釋片為治療早泄常用藥,鹽酸坦洛新緩釋片是一種其具有高選擇性、長效性［3］。因此,本研究通過應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿與雙倍劑量鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合進(jìn)行分析改善早泄效果并進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年11 月收治的98 例早泄患者,臨床表現(xiàn)均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對照組和試驗組,各49 例。對照組患者年齡24～58 歲,平均年齡(27.3±4.7)歲；試驗組患者年齡25～59 歲,平均年齡(29.2±5.1)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)院倫理委員會審批并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)或反復(fù)地在很小性刺激下,插至前、插入時或插入后即射精,比本人意愿提前；早泄明顯引發(fā)痛苦及夫妻關(guān)系緊張；早泄不是因某種精神活性物質(zhì)戒斷(如阿片戒斷等)引發(fā)；所有入選者均已婚或同居,性生活存在穩(wěn)定性、規(guī)律性。入選者或配偶對射精潛伏時長不滿意并試圖延長射精潛伏時長。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形、感染、外傷病史；包莖、包皮過長；合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病者；性欲異常、勃起功障礙；近3 個月內(nèi)應(yīng)用性激素類、精神類、心血管類藥者。

1.2 治療方法 對照組患者在陰莖頭及冠狀溝外用涂抹鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)。按需要量使鹽酸達(dá)克羅寧膠漿每次在性交前5～10 min 均勻涂搽陰莖頭及冠狀溝部位。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸坦洛新緩釋片(昆明積大制藥股份有限公司),飯后口服,0.4 mg/次,每日晚1 次。持續(xù)用藥3 個月,分別在治療前后對組間患者夫妻性生活滿意度、陰道內(nèi)射精潛伏期、CIPE 值進(jìn)行記錄。在治療期間禁止使用其他類相關(guān)性藥物和避孕套。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床滿意度、治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期和CIPE 評分。臨床滿意度指標(biāo)以調(diào)查問卷的方式評價,在治療后滿意：指療后陰莖插入陰道內(nèi)性交持續(xù)在2 min 上或陰道內(nèi)抽動次數(shù)>15 次；好轉(zhuǎn)為持續(xù)性交達(dá)2 min 內(nèi),但仍有偶爾早泄情況；無效為無任何癥狀改變?？倽M意度=(滿意+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床滿意度比較 試驗組患者總滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床滿意度比較(n,%)

2.2 兩組治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期比較 治療前,兩組患者陰道內(nèi)射精潛伏期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,試驗組患者陰道內(nèi)射精潛伏期長于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期比較(,min)

表2 兩組治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期比較(,min)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后CIPE 評分比較 治療前,兩組CIPE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,試驗組患者CIPE 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CIPE 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后CIPE 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

近來隨著對早泄的不斷深入研究,顯示早泄因受多綜合因素造成,早泄發(fā)生病因包括心理性、器質(zhì)性等多方面,心理因素：消極、悲觀、挫折、憂郁、對性生活充滿失敗感、環(huán)境條件差等；器質(zhì)性因素：脊髓系統(tǒng)病、腦血管意外、糖尿病、心血管病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)病與早泄密切相關(guān)。還存在神經(jīng)器質(zhì)性病陰莖感覺過敏或增加陰莖感覺神經(jīng)興奮誘發(fā)射精［4］。早泄的主要臨床表現(xiàn)為患者不能控制射精,陰道內(nèi)射精的潛伏期短、射精過快時間短即陰莖插至陰道 1 min內(nèi)致夫妻雙方對性生活不滿?；颊叩耐庵芘c中樞神經(jīng)興奮性異常致陰莖頭表面感覺神經(jīng)興奮閾值低于正常人,性生活時陰莖頭較健康人群感受接觸性沖動明顯,造成了激發(fā)射精潛伏期短。目前階段治療方案有心理治療、行為訓(xùn)練法、性感集中訓(xùn)練法、α-受體阻斷劑、局部應(yīng)用表面麻醉劑、抗抑郁藥等多種方案,其中近來在臨床α-受體阻斷劑治療藥被受重視,如鹽酸坦洛新緩釋片可經(jīng)阻斷存在在前列腺α1A受體,射精潛伏期延長,提升夫妻雙方性生活滿意度。因此,鹽酸坦洛新緩釋片其受體阻滯劑在早泄方面作用機(jī)制如中樞神經(jīng)系統(tǒng)其腦、脊髓神經(jīng)組織α 受體,阻斷受體抑制交感神經(jīng)興奮性,提高射精興奮閾值,射精延遲反射,并能有效緩解早泄；作用在輸精管。輸精管內(nèi)富含腎上腺素能受體,如α1受體,該受體阻滯劑可明顯抑制輸精管組織收縮功能,延長精囊充盈；作用在前列腺、后尿道部位。前列腺基質(zhì)及后尿道平滑肌織中均富含腎上腺能神經(jīng)纖維,且α1A受體主介導(dǎo)前列腺組織收縮?？墒乖撎幤交∷沙?延遲射精時長。達(dá)克羅寧在臨床上已用于氣管插管、消化道內(nèi)鏡、纖支鏡檢查、皮膚瘙癢及早泄等各方面［5］。但有報道在泌尿道表面麻醉中毒和皮膚萎縮過敏等不良反應(yīng),有可能與劑量掌握不準(zhǔn)造成,能阻滯末梢神經(jīng)纖維傳導(dǎo),經(jīng)藥物涂抹局部皮膚、黏膜,降低感覺敏感性。達(dá)克羅寧藥性能比普魯卡因、布比卡因等藥性溫和,刺激性小,毒性低,不良反應(yīng)少。其局部麻醉作用迅速且持久,龜頭、陰莖皮膚經(jīng)涂抹再吸收、干燥后,約4 min 開始發(fā)生效應(yīng),使局部感覺遲鈍,保持至少0.5 h,偶見蕁麻疹,腫脹、水腫等事件［6］。在臨床大力積極有效研究其治療方法使其得到改善,若不能有效把握治療時機(jī),影響了正常生活,需采取有效手段。經(jīng)多年深入認(rèn)識研究,有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在臨床研究中達(dá)克羅寧膠漿和雙倍劑量鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合應(yīng)用范圍愈來愈大［7］,在治療本病方面存在獨特的優(yōu)勢會起到良好的效果。效果好及毒副作用低,可盡快改善患者的性滿意度。

本文研究結(jié)果顯示,試驗組患者總滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗組患者陰道內(nèi)射精潛伏期長于對照組,CIPE 評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合雙倍劑量鹽酸坦洛新緩釋片治療早泄患者改善效果好,并發(fā)癥低。

綜上所述,為積極采取措施應(yīng)對此病造成人體損害,通過目前采用兩種藥物達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合雙倍劑量鹽酸坦洛新緩釋片進(jìn)行臨床研究,其結(jié)果與傳統(tǒng)相比,治療的有效性及癥狀體征指數(shù)改善方面均具有優(yōu)越性,有助于患者早日康復(fù),為臨床治療提供選擇。