白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體后囊膜破裂發(fā)生的影響因素

胡 然，俞 江，徐 晉，劉曉娟，楊 芳

太倉市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇蘇州 215400

隨著藥物、手術(shù)等治療方式的不斷發(fā)展并完善，白內(nèi)障的治愈率已大大提升，促使眾多患者恢復(fù)光明，但因眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對手術(shù)操作要求較高，臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療過程中，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以晶狀體后囊膜破裂(posterior capsule rupture，PCR)尤為顯著［1-2］。相關(guān)研究表明，晶狀體PCR 可能與晶狀體核分型有關(guān)，但臨床尚未明確。因此，明確白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 發(fā)生的影響因素，對臨床早期實(shí)施防治策略至關(guān)重要。鑒于此，本研究將探白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體后囊膜破裂發(fā)生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年5月—2020年5月于太倉市第一人民醫(yī)院眼科接受手術(shù)治療且完成隨訪的白內(nèi)障患者臨床資料，并從中篩選符合條件的73例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《眼科疾病鑒別診斷學(xué)》［3］中白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)裂隙燈、眼底、眼壓、眼B 超等檢查確診為白內(nèi)障；(3)均具有手術(shù)指征；(4)所有患者臨床資料均由本院妥善保管。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重腦、肝、腎等重要器官病變；(2)先天性、外傷性白內(nèi)障；(3)既往有眼部手術(shù)史；(4)凝血功能障礙。其中男24例，女49例；年齡40～80 歲，平均(63.26±5.01)歲；文化程度：大專及以上8例，高中54例，初中及以下11例。

1.2 方法

1.2.1 晶狀體PCR發(fā)生的判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)前房或后房突然變深；(2)晶狀體核傾斜，旋轉(zhuǎn)受阻；(3)超聲乳化頭產(chǎn)生無效超聲；(4)眼底紅光反射改變。符合上述任意一種情況，則判定為發(fā)生晶狀體PCR。

1.2.2 臨床資料統(tǒng)計(jì)

73例白內(nèi)障患者臨床資料，包括性別(男、女)、年齡(≥65歲、＜65歲)、文化程度(大專及以上、高中、初中及以下)、體質(zhì)量(≤51 kg，＞51 kg)、晶狀體核分型(≥Ⅲ級、＜Ⅲ級)、合并玻璃體積血(是、否)、眼別(左眼、右眼)、合并高血壓(是、否)、合并糖尿病(是、否)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，并將經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量，對其賦值，將白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 的發(fā)生情況作為因變量，經(jīng)logistic 回歸分析多因素檢驗(yàn)找出可能的影響因素。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晶狀體PCR發(fā)生情況

73例行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者，有16例發(fā)生晶狀體PCR，占比為21.92%；57例未發(fā)生，占比為78.08%。

2.2 白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 發(fā)生影響因素的單因素分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、體質(zhì)量、眼別、文化程度、合并高血壓、合并糖尿病與白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；性別、晶狀體核分型、合并玻璃體積血與白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 發(fā)生影響因素的多因素分析

將初次經(jīng)卡方檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，見表2，將白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 發(fā)生情況作為因變量，并將發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性、晶狀體核分型≥Ⅲ級、合并玻璃體積血均是白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 發(fā)生的影響因素(OR＞1，P＜0.05)，見表3。

3 討論

白內(nèi)障主要由于晶狀體代謝紊亂，從而造成晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁，最終導(dǎo)致光線被混濁的晶狀體阻斷而無法投射在視網(wǎng)膜上，目前病因不清，多認(rèn)為與老化、遺傳、眼部營養(yǎng)障礙、代謝異常等有關(guān)，視物模糊為白內(nèi)障的主要表現(xiàn)，如未及時(shí)接受治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，對患者正常生活造成不良影響［4-5］。手術(shù)為目前臨床治愈白內(nèi)障的有效手段，但治療中，仍有部分患者存在晶狀體PCR現(xiàn)象，因此，本研究旨在探尋白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR發(fā)生的影響因素，為臨床積極防治提供可靠依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性、晶狀體核分型≥Ⅲ級、合并玻璃體積血均是白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 發(fā)生的影響因素(OR＞1，P＜0.05)。分析其原因在于，男性晶狀體PCR 風(fēng)險(xiǎn)更高，主要與男性易發(fā)生前列腺增生疾病有關(guān)，該疾病需要服用α1-腎上腺素能受體拮抗劑進(jìn)行治療，易導(dǎo)致患者虹膜擴(kuò)大、肌肉功能下降，易誘發(fā)虹膜松弛綜合征，導(dǎo)致晶狀體周圍肌力松弛，從而提升晶狀體PCR風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。晶狀體核分型≥Ⅲ級患者病情較為嚴(yán)重，此時(shí)患者晶狀體過硬，在手術(shù)操作過程中容易劃破后囊膜，造成晶狀體PCR，因此，合適的手術(shù)時(shí)機(jī)可在一定程度上降低晶狀體PCR 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床需盡早為患者實(shí)施手術(shù)［8］。玻璃體積血疾病對患者視力造成一定危害，進(jìn)一步降低白內(nèi)障患者視力，合并玻璃體積血患者在手術(shù)操作過程中，易造成積血部位破裂，從而影響手術(shù)視野，導(dǎo)致操作過程中損傷晶狀體后囊，誘發(fā)晶狀體PCR，危害患者健康，臨床應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。本研究結(jié)果中，73例行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者，有16例發(fā)生晶狀體PCR，占比為21.92%，發(fā)生率較高，可能與本研究回顧性收集的老年患者占較高有關(guān)，該類患者眼部各項(xiàng)功能退化，對手術(shù)耐受性較低，且對術(shù)者操作標(biāo)準(zhǔn)要求較高；同時(shí)本研究中所選取的樣本數(shù)量較少，具有一定局限，臨床可加大樣本數(shù)量，進(jìn)一步探究。

表1 白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR發(fā)生影響因素的單因素分析單Tab.1 Single factor analysis on factors influering the occurrence of lens PCR in patients with cataract surgery

表2 自變量說明Tab.2 Assignment of independent variables

表3 多因素logistic回歸分析Tab.3 Multiple logistic analysis on factors influering the occurrence of lens DCR in patients with cataract surgery

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR 發(fā)生受多種因素影響，其中男性、晶狀體核分型≥Ⅲ級、合并玻璃體積血為重要的危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注，并積極實(shí)施預(yù)防與治療措施，以期降低白內(nèi)障手術(shù)患者晶狀體PCR的發(fā)生率。