腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效觀察

楊 鍇，曾志峰

1.新余市人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，江西新余 338000；2.新余市人民醫(yī)院普外二科，江西新余 338000

膽囊結石合并膽總管結石是臨床的一種常見疾病，以往多采用開腹手術治療，但創(chuàng)傷較大［1］。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡下經(jīng)膽囊切除并經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術治療膽囊結石合并膽總管結石已逐漸開展［2］。本文對比觀察腹腔鏡下經(jīng)膽囊切除并經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術和常規(guī)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將新余市人民醫(yī)院2018年5月—2019年3月期間收治的80例膽囊結石合并膽總管結石患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組，男23例，女17例，年齡25～74 歲，平均(46.18±5.53)歲；觀察組男24例，女16例，年齡26～75 歲，平均(47.46±5.29)歲。兩組基線資料無差異，具可比性。

1.2 手術方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術及經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術，均為氣管插管全麻。后者采用四孔法，解剖膽囊三角，結扎切斷膽囊動脈，游離膽囊管，近膽囊壺腹部使用組織夾進行夾閉，先不切斷膽囊管以便牽引。根據(jù)術中實際情況處理：(1)纖維膽道鏡直接進入膽總管，用取石網(wǎng)籃取石，若結石較大則采用縱行切開方式；(2)對膽囊管較細患者，采用橫行切開方式，隨后用超細纖維膽道鏡確定膽管走行與膽總管結石情況，用網(wǎng)籃取石。然后鏡下觀察膽總管下端通暢及是否有膽管炎情況，若有碎石后直接縫合膽管切開處，并切除膽囊。

1.3 觀察指標

手術療效和手術治療前后生活質(zhì)量評分、VAS疼痛評分［3］。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計。計量資料以均值標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術療效對比

觀察組手術時間大于對照組，腹腔引流時間、住院時間顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術治療效果對比（±s）Tab.1 Comparison of surgical treatment effects between two groups（±s）

表1 兩組患者手術治療效果對比（±s）Tab.1 Comparison of surgical treatment effects between two groups（±s）

組別觀察組對照組t值p值例數(shù)4040手術時間/min 142.31±13.27105.56±12.3812.807＜0.001腹腔引流時間/d 1.12±0.583.64±0.2125.837＜0.001住院時間/d 4.06±0.416.86±1.0415.841＜0.001

2.2 生活質(zhì)量評分、VAS評分對比

治療前兩組患者生活質(zhì)量評分與VAS 評分無差異；治療后觀察組生活質(zhì)量評分、VAS 疼痛評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量與VAS評分（±s）Tab.2 Comparison of quality of life scores and VAS scores between two groups（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量與VAS評分（±s）Tab.2 Comparison of quality of life scores and VAS scores between two groups（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)4040生活質(zhì)量評分治療前54.72±5.8156.27±5.041.2750.206治療后89.51±7.7377.48±6.517.529＜0.001 VAS評分治療前7.54±1.067.73±1.150.7680.445治療后2.24±0.655.02±0.5720.338＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)手術已在臨床廣泛開展。對于膽囊結石合并膽總管結石的治療，傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷較大，不利于患者術后康復［4］。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后康復快等優(yōu)點；并充分利用了人體膽囊管自然腔道，且膽囊結石進入膽囊管常使膽囊管內(nèi)徑增大利于膽道鏡順利經(jīng)膽囊管進入膽總管中［5］。對于膽囊管較細患者，也可采用超細膽道鏡探查［6］。膽道探查后，可將膽囊管夾閉，最大限度防止膽總管切開過程中所產(chǎn)生的醫(yī)源性創(chuàng)傷，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率［7］。此外，由于手術創(chuàng)傷較小，預后較好，則可提高患者術后生活質(zhì)量，減少疼痛［8］。本文結果，觀察組手術時間雖大于對照組，但在腹腔引流時間和住院時間均顯著低于對照組(P＜0.05)，患者生活質(zhì)量評分與VAS疼痛評分亦優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

可見，相比于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡下膽囊切除并經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術治療膽囊結石合并膽總管結石能提高臨床療效，促進患者康復，故值得推廣。