根管充填方式對(duì)一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥發(fā)生率的影響

徐麗莉

（鹽城市響水縣中醫(yī)院口腔科，江蘇 鹽城 224600）

牙髓炎作為臨床常見和多發(fā)的口腔炎癥性疾病，一般是指牙髓腔內(nèi)的神經(jīng)血管疏松結(jié)締組織在各種病原刺激物的作用下引起的牙髓炎癥，表現(xiàn)為牙齒疼痛，疼痛劇烈時(shí)可放射至半側(cè)頭面部疼痛、甚至夜不能寐。目前，臨床上針對(duì)該類疾病主要采取根管治療術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的根管治療術(shù)主要通過根管預(yù)備、消毒及充填三個(gè)過程[1]，對(duì)患者進(jìn)行開髓減壓處理，雖具有一定的療效。但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療程序較為繁瑣和治療次數(shù)較多，極易受內(nèi)毒素、細(xì)菌等多種致病因素的影響，在根管治療期間引發(fā)牙髓炎術(shù)后急癥，造成根尖區(qū)腫脹、疼痛，危及患者的正常生活和日常工作。本研究就深入探究根管充填方式對(duì)一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月在我院進(jìn)行根管療法治療的100例自愿參與實(shí)驗(yàn)研究的牙髓炎患者的基本資料采取回顧分析的方式將其進(jìn)行分組研究，分別為IAE組和非IAE組。IAE組分配50例患者中男女各25例，年齡14～77歲，中位年齡為（38.43±6.53）歲；非IAE組50例患者中男27例，女23例，年齡16～71歲，中位年齡為（38.23±6.45）歲，兩組患者基線資料基本無差別（P＞0.05）。

1.2 臨床治療方法

IAE組選擇進(jìn)行K銼治療的患者，首先給予患者局麻，隨即對(duì)患者進(jìn)行開髓和拔髓操作，并在操作過程利用10#銼檢查患者的根管側(cè)通暢度和長(zhǎng)度，隨后使用K銼固定其上端的根管，在X線的輔助下，采用根管測(cè)量?jī)x對(duì)根管的工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量完成后使用根管預(yù)備和超聲蕩洗。采用自螺旋輸送器將消毒好的AH-PLUS進(jìn)行輸送，并采用冷牙膠測(cè)壓閥對(duì)根管進(jìn)行填充。填充完成后采取X線對(duì)根管填充的狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)完成后再進(jìn)行窩洞永久性填充。非IAE組采用手用ProTaper一次法根管治療，該治療方式只需要將操作器械換成手用ProTaper即可，其余步驟與K銼治療相同[2-3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）填充程度：填充程度主要分為三種：①超填：根尖和根管內(nèi)的填充材料距離＜0.5毫米；②恰填：0.5＜根尖和根管內(nèi)的填充材料＜2毫米；③欠填：根尖和根管內(nèi)的填充材料距離＞2毫米。（2）IAE分級(jí)：術(shù)后一周內(nèi)IAE評(píng)估分為四級(jí)：①0級(jí)：無疼痛癥狀；②Ⅰ級(jí)：存在輕微疼痛，無需處理；③Ⅱ級(jí)：中度疼痛，可用藥物進(jìn)行緩解；④Ⅲ級(jí)：重度疼痛且出現(xiàn)局部腫脹，需要采用止痛劑治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄和分析。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后急癥發(fā)生率

IAE組患者中有38例患者出現(xiàn)了術(shù)后急癥現(xiàn)象，術(shù)后急癥發(fā)病率為76.00%，其中IAE分級(jí)中，Ⅰ級(jí)：20例（52.63%），Ⅱ級(jí)：11例（28.95%），Ⅲ級(jí)：7例（18.42%）；非IAE組患者中有13例患者出現(xiàn)了術(shù)后急癥現(xiàn)象，術(shù)后急癥發(fā)病率為26.00%，其中IAE分級(jí)中，Ⅰ級(jí)：7例（53.85%），Ⅱ級(jí)：4例（30.77%），Ⅲ級(jí)：2例（15.38%）。IAE組患者術(shù)后急癥發(fā)病率明顯低于非IAE組患者，兩組患者的術(shù)后急癥發(fā)病率組間具有差異性（t=25.010，P=0.000）。

2.2 影響因素

分析發(fā)現(xiàn)，根管充填未恰填、使用K銼治療、氧化鋅、丁香油糊劑填充均是造成患者術(shù)后急癥發(fā)生的影響因素，見表1。

表1 Logistic回歸分析

3 討 論

根管治療作為目前臨床治療根尖周炎和牙髓炎的最有方法，是通過對(duì)根管內(nèi)壞死物質(zhì)進(jìn)行清除、消毒和填充，以牙膠代替根管內(nèi)容物，從而降低根尖周圍組織的不良刺激，以達(dá)到根尖周病變愈合以及緩解患者臨床癥狀的作用。但是因治療過程始終存在于口腔的有菌環(huán)境條件下，極易受內(nèi)毒素、細(xì)菌等多種致病因素的影響引發(fā)牙髓炎術(shù)后急癥，造成患者根尖區(qū)出現(xiàn)腫脹、疼痛。然而一次性根管填充療法作為臨床牙髓炎疾病治療的一條全新途徑，能夠有效的簡(jiǎn)化治療流程，縮短治療時(shí)長(zhǎng)和治療次數(shù)，能夠有效避免或減少由于反復(fù)治療過程中細(xì)菌感染的發(fā)生，其療效與優(yōu)勢(shì)十分顯著，但本研究結(jié)果顯示一次法根管的IAE發(fā)生率較高，達(dá)76.00%。因此，通過對(duì)造成IAE發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，根管填充效果的不同、器械的選擇和填充材料（氧化鋅、丁香油糊劑）等均會(huì)造成術(shù)后急癥的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)中的非IAE組采用ProTaper一次法根管預(yù)備，利用鎳鈦器械的高抗扭轉(zhuǎn)、高抗折力和根備錐度大、根管成形能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可有效減少牙本質(zhì)碎片殘留，縮短預(yù)備時(shí)間，減少IAE的發(fā)生。本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析顯示，ProTaper一次法根管其IAE發(fā)生率低于K銼治療（IAE組患者術(shù)后急癥發(fā)病率明顯低于非IAE組患者），其更加具有治療有效率。

綜上所述，根管填充效果的不同、器械的選擇和填充材料等均會(huì)造成術(shù)后急癥的發(fā)生，因此為了能夠有效的降低治療牙髓炎術(shù)后急癥的發(fā)生率，建議采用手用ProTaper一次法根管配合Coetisomol糊劑填充治療。