老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者出院準(zhǔn)備度與康復(fù)效果的相關(guān)性

張燕 李倫蘭 孟丹丹 劉春芳 方紅艷

(1安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽市人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236000；2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

根據(jù)我國2018年人口普查數(shù)據(jù)的老齡化分析顯示，到2020年我國的老年人口數(shù)量將達(dá)到2.43億人〔1〕，在未來的30年老年人口的數(shù)量和增長速度將不斷增加〔2，3〕。隨著老年人口數(shù)量的激增，我國老年人髖部發(fā)生骨折的概率以每年1%～3%的速度增長〔4〕，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療老年患者髖部疾病和恢復(fù)髖部功能的主要手段之一〔5〕。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能有效緩解患者疼痛，還能改善患者四肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量〔6〕。盡管手術(shù)治療能大大縮短老年患者因髖部疾病的臥床休息時(shí)間，但術(shù)后的康復(fù)效果決定了老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的活動(dòng)能力恢復(fù)程度〔7〕?；颊叱鲈簻?zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員綜合患者生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況，分析患者離開醫(yī)院、回歸社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)和復(fù)健的能力〔8〕。研究顯示，準(zhǔn)確評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度可有效避免患者過早出院，從而促進(jìn)患者的功能恢復(fù)、降低死亡率和再住院率〔9〕。現(xiàn)階段，國外關(guān)于患者出院準(zhǔn)備度已有大量研究，但國內(nèi)對(duì)患者出院準(zhǔn)備度的關(guān)注和研究尚少，本研究擬調(diào)查分析老年髖關(guān)節(jié)置換患者出院準(zhǔn)備度與康復(fù)效果的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 采取便利抽樣法選取2019年1～12月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽市人民醫(yī)院骨科病房進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者110例。年齡60～84歲，平均(72.90±6.33)歲，其中60～69歲34例、70～79歲57例、80歲及以上19例(17.27%)。男49例，女61例。獨(dú)居患者15例，與家人同居67例，在養(yǎng)老院居住28例。擇期手術(shù)75例，急診手術(shù)35例。醫(yī)生建議出院100例，自己要求出院10例。定期復(fù)查98例，沒有定期復(fù)查12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者意識(shí)清晰，無語言溝通障礙，具有完整的閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性疾病者；住院期間發(fā)生感染等其他并發(fā)癥者；擬接受關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)者。

1.2方法 設(shè)計(jì)并制作患者一般資料調(diào)查表，調(diào)查表包括患者年齡、性別、居住方式、手術(shù)分類及出院原因等?；颊叱鲈簻?zhǔn)備度的調(diào)查采用2006年Weiss等〔10〕編制并由學(xué)者Lin等〔11〕漢化的出院準(zhǔn)備度量表進(jìn)行信息收集并嚴(yán)格按照評(píng)分法進(jìn)行打分，滿分120分。根據(jù)Harris評(píng)分表〔12〕對(duì)定期復(fù)查的老年髖關(guān)節(jié)置換患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。

1.3資料收集 在獲得患者及家屬同意后，在患者出院前4 h由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者采用面對(duì)面及現(xiàn)場發(fā)放和收集的統(tǒng)一方式對(duì)患者進(jìn)行一般資料及出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷填寫，本研究出院準(zhǔn)備度量表共發(fā)放120份，有效回收110份(91.67%)。

1.4觀察指標(biāo) (1)出院患者在術(shù)后第3、6個(gè)月到院復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)分，以評(píng)估患者的康復(fù)情況。110例老年患者中僅98例進(jìn)行了定期復(fù)查。(2)比較110例老年患者出院時(shí)準(zhǔn)備度得分，包括個(gè)人狀態(tài)得分、適應(yīng)能力得分和預(yù)期性支持得分3個(gè)維度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析及Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者出院準(zhǔn)備度得分 110例老年患者的出院準(zhǔn)備度得分為82～106分，平均(98.75±5.50)分，處于偏高水平，在3個(gè)維度中得分最高的是適應(yīng)能力〔(24.13±2.1)分〕，其次是個(gè)人狀態(tài)〔(42.83±2.42)分〕，最低是預(yù)期性支持〔(31.79±1.66)分〕。將住院準(zhǔn)備度得分<99分的28例患者歸為低分組，≥99分的82例患者歸為高分組，其中低分組有10例未進(jìn)行定期復(fù)查，高分組有2例未進(jìn)行定期復(fù)查，因此將未定期復(fù)查的12例患者不納入隨后的研究中。

2.2定期復(fù)查患者術(shù)后3、6個(gè)月Harris評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月高分組Harris評(píng)分明顯高于低分組(P<0.01)，高分組疼痛及功能維度評(píng)分明顯高于低分組(P<0.05)，畸形和活動(dòng)范圍維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月高分組Harris評(píng)分顯著高于低分組(P<0.000 1)，且高分組各維度得分均顯著高于低分組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Harris評(píng)分比較分)

2.3出院準(zhǔn)備度與Harris評(píng)分的相關(guān)性 出院準(zhǔn)備度術(shù)后3個(gè)月總分、個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持得分與Harris評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.884 6、0.937 1、0.919 5、0.936 5，均P<0.000 1)，術(shù)后6個(gè)月與Harris評(píng)分也呈正相關(guān)(r=0.904 2、0.942 9、0.927 4、0.955 3，均P<0.000 1)。

3 討 論

近年來隨著我國人民生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)健康的需求也日益增加，因此我國越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)行以縮短患者住院時(shí)間，提高醫(yī)治質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量為目的的醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，希望緩解我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的一系列問題〔13〕。但在改革中也發(fā)現(xiàn)了些許問題，如患者住院時(shí)間縮短，患者出院時(shí)還尚未完全康復(fù)，導(dǎo)致患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生率及患者再入院率的增加。隨著我國人口老齡化程度逐漸增加，入院接受治療的老年患者數(shù)量也不斷增加，但老年患者出院后居住環(huán)境等的差異往往會(huì)導(dǎo)致康復(fù)效果不理想，因此準(zhǔn)確評(píng)估老年患者的出院時(shí)機(jī)對(duì)其康復(fù)效果起關(guān)鍵作用。

患者出院準(zhǔn)備度是醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者是否具備離開醫(yī)院進(jìn)一步居家康復(fù)能力的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明出院準(zhǔn)備度在老年患者住院期間對(duì)其護(hù)理及康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)工作取得了良好成效。Coffey等〔14〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出院后老年患者得到家人和朋友的關(guān)注與支持越多，出院準(zhǔn)備度得分越高，同時(shí)與家人同住的老年患者出院后的再入院率也顯著降低。

Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分是一個(gè)廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的方法，常用于評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)置換的效果〔12〕。本研究結(jié)果表明高分組在短期內(nèi)的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，取得了較好的康復(fù)效果。相關(guān)性分析結(jié)果表明出院準(zhǔn)備度會(huì)顯著影響患者術(shù)后的康復(fù)效果。

目前國內(nèi)關(guān)于出院準(zhǔn)備度的研究已經(jīng)在各疾病患者中應(yīng)用，包括癌癥〔15〕、冠心病〔16，17〕、糖尿病〔18〕、手術(shù)后〔19〕、早產(chǎn)兒〔20〕及產(chǎn)婦〔21〕。本研究結(jié)果對(duì)提醒我院醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者出院準(zhǔn)備度、制定個(gè)性化護(hù)理措施、減輕患者預(yù)后及提高患者出院康復(fù)效果等方面提供了理論依據(jù)，為完善我院醫(yī)療衛(wèi)生工作改革提供了一定指導(dǎo)依據(jù)。