新疆老年人隱性便秘發(fā)生情況及對(duì)生命質(zhì)量的影響

潘碩 關(guān)素珍

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；2寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院)

隱性便秘是指無主訴便秘，但其便秘癥狀符合羅馬Ⅲ便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。生活中，許多人特別是老年人可能會(huì)將便秘中的有些癥狀同一些消化疾病現(xiàn)象相混淆，且患者自身并沒有意識(shí)自己受到便秘的影響〔2〕。本研究分析新疆地區(qū)老年人隱性便秘存在情況及隱性便秘對(duì)老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 整群隨機(jī)抽取新疆烏魯木齊市、塔城市、博樂市和庫(kù)爾勒市4個(gè)城市中年齡≥60歲、居住20年以上的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，最終選取符合條件的老年人，納入調(diào)查的老年人要求神智清晰，理解能力良好，無嚴(yán)重聽障、失語情況，自愿配合問卷調(diào)查，并且具有一定的聽寫、閱讀能力，根據(jù)調(diào)查員提出的問題能作出相應(yīng)回答；1 000份問卷，收回有效問卷947份。947名老年人年齡(73.58±8.69)歲，其中男420人，平均年齡(73.53±9.28)歲；女527人，平均年齡(73.62±8.20)歲，男女年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0169，P>0.05)。少數(shù)民族329人，漢族618人。在婚狀態(tài)者449人，非在婚狀態(tài)者498人。無保險(xiǎn)人員109人，有保險(xiǎn)人數(shù)838人。

1.2方法 采用橫斷面研究，調(diào)查人員由4名新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理本科二年級(jí)的同學(xué)組成。2016年8～10月為調(diào)查時(shí)間。在烏魯木齊市、塔城市、博樂市和庫(kù)爾勒市4個(gè)城市各市中隨機(jī)抽取2～5個(gè)社區(qū)。利用居委會(huì)花名冊(cè)將符合條件的老年人列入整群隨機(jī)抽樣樣本，然后進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、便秘情況和歐洲五維度健康(EQ-5D)量表，以入戶面對(duì)面訪談的形式對(duì)947名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，并應(yīng)用排便日記記錄其2 w排便情況，期間電話提醒記錄。其中，便秘情況調(diào)查內(nèi)容主要包括：有無長(zhǎng)期便秘、3個(gè)月、半年內(nèi)有無便秘、多久發(fā)生一次、排便時(shí)間、排便性狀。參照羅馬Ⅲ便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出存在功能性便秘者，并結(jié)合便秘日記，判斷出實(shí)質(zhì)有便秘但自己未認(rèn)識(shí)到自己患有便秘的老年人，即認(rèn)定為患有隱性便秘。

以EQ-5D量表作為評(píng)定健康相關(guān)生命質(zhì)量量表的標(biāo)準(zhǔn)，主要從以下兩個(gè)部分來評(píng)價(jià)；第一部分是EQ-5D的健康描述系統(tǒng)，包括5個(gè)維度：焦慮或抑郁、自我照顧、疼痛/不適、行動(dòng)、日?；顒?dòng)；各維度中都包含三個(gè)等級(jí)：一級(jí)是沒有任何問題、二級(jí)是有中度問題、三級(jí)是有重度問題；第二部分是直觀式健康量表(VAS)，也被稱作為歐洲五維度健康溫度計(jì)(EQ-VAS)。VAS評(píng)分為0～100分。0分代表最差的健康狀況、100分代表最理想的健康狀況，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)對(duì)健康情況的自我感知回答出最符合調(diào)查當(dāng)日其自身健康狀況的評(píng)分。

1.3質(zhì)量控制 本研究調(diào)查員通過適量的預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)了此調(diào)查表的可行性。并在開展調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確此次調(diào)查的目的及意義，在培訓(xùn)過程中加入模擬調(diào)查，使調(diào)查員熟練了解掌握調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查技術(shù)。指定專人負(fù)責(zé)審核完成的調(diào)查表質(zhì)量，剔除不合格的調(diào)查表內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、多重線性回歸。

2 結(jié) 果

2.1新疆老年人功能性便秘情況 參照羅馬Ⅲ便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出947名老年人中有功能性便秘者323例，年齡(79.00±9.00)歲，其中男186例，平均年齡(73.18±8.98)歲；女137例，平均年齡(75.24±9.00)歲。有排便費(fèi)力的老年人為253例，有肛門阻塞感的為197例，有手法輔助的為253例，有排便不盡感的為285例，1 w排便次數(shù)三次以下的有57例。不同在婚狀態(tài)的老年人在是否功能性便秘方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2新疆老年人隱性便秘情況 323例功能性便秘者中認(rèn)為自己未發(fā)生便秘者，即隱性便秘者有196例，年齡(73.51±9.42)歲，其中男123例，平均年齡(73.21±9.44)歲；女73例，平均年齡(73.18±9.44)歲。其中有排便費(fèi)力的老年人為154例，有肛門阻塞感的為112例，有手法輔助的為46例，有排便不盡感的為152例，1 w排便次數(shù)3次以下的有19例。不同性別、在婚狀態(tài)的老年人在隱性便秘方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表1 不同個(gè)體特征便秘情況比較〔n(%)〕

2.3新疆便秘老年人的生命質(zhì)量情況 不同便秘情況老年人在生命質(zhì)量的行動(dòng)、焦慮或抑郁、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛/不適五個(gè)維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，非隱性便秘的老年人在生命質(zhì)量的各維度情況均明顯低于隱性便秘的，隱性便秘的老年人在生命質(zhì)量的各維度均明顯低于非便秘的老年人。見表2。

2.4新疆不同便秘情況老年人生命質(zhì)量影響因素分析 以不同便秘情況老年人的生命質(zhì)量評(píng)分作為應(yīng)變量，其他變量作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果表明，隱性便秘老年人在婚狀態(tài)、3個(gè)月內(nèi)是否存在便秘狀況和是否長(zhǎng)期便秘為影響老年人生命質(zhì)量的重要影響因素；影響非隱性便秘老年人生命質(zhì)量的包括民族和便秘程度；而非便秘老年人的影響因素為年齡。見表3。

表2 不同便秘情況的老年人生命質(zhì)量比較〔n(%)〕

表3 不同便秘情況老年人生命質(zhì)量影響因素分析

3 討 論

隱性便秘是存在于人們健康中的健康有害因素，若隱性便秘得不到有效的預(yù)防和救治，長(zhǎng)此以往，對(duì)老年人的生命質(zhì)量、健康、安全等方面必將會(huì)造成巨大的威脅。在以往的研究中用自我主訴的便秘為標(biāo)準(zhǔn)與以癥狀為基礎(chǔ)的便秘標(biāo)準(zhǔn)相比，發(fā)現(xiàn)既不敏感也不確切〔3〕。

本研究顯示，在婚狀態(tài)老年人功能性便秘發(fā)生率小于非在婚狀態(tài)老年人。原因在于老年人屬于弱勢(shì)群體，需要社會(huì)的關(guān)心和支持。尤其是失獨(dú)老人、空巢老人或獨(dú)居老人都是便秘患病的高危人群。老年人的生理功能、日常生活能力、社會(huì)功能與年齡的關(guān)系成反比，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，生理功能、日常生活能力和社會(huì)功能會(huì)隨之衰退，生活質(zhì)量自然也會(huì)變得越來越差。其中，有配偶的老年人功能性便秘患病率低于無配偶的老年人的原因是在婚老年人可以給予其配偶物質(zhì)上的幫助和精神上的相互支持。

本研究顯示，隱性便秘中女性便秘者多于男性便秘者。男性老年人的發(fā)病率高于女性老年人，原因可能在于：①男性老年人青壯年時(shí)期，在社會(huì)中扮演了相當(dāng)重要的角色，肩上所承擔(dān)的責(zé)任與工作也是相當(dāng)重的，而進(jìn)入老年階段后，生活閑置下來，身體運(yùn)動(dòng)相對(duì)減少，且其心理上也會(huì)認(rèn)為自身存在價(jià)值降低從而產(chǎn)生衰老、自卑、孤獨(dú)感，從而更容易產(chǎn)生疾病。再次，由于老年人組織器官功能存在不同程度老化，消化吸收功能減弱，活動(dòng)量減少等各種身體原因，從而致使體內(nèi)水分?jǐn)z入不足，易發(fā)生便秘。若同時(shí)沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有意識(shí)或無意識(shí)的抑制便意、忽視便意，就會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容物滯留在體內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)，腸內(nèi)內(nèi)容物水分的過度吸收，導(dǎo)致糞質(zhì)干結(jié)，增大排便難度〔4〕。而在家庭中，中國(guó)一向主張男主外女主內(nèi)，女性在家庭中承擔(dān)了全部或大部分的家務(wù)勞動(dòng)，而對(duì)于身體狀況每日愈下的老年人來說鍛煉對(duì)身體有很大的幫助。②女性尤其是更年期或更年期后，變得越來越敏感且女性天性較男性仔細(xì)，所以更容易注意到自己身體所產(chǎn)生的各種不良現(xiàn)象，并在主訴自己病情時(shí)通常更仔細(xì)。

通過本研究結(jié)論得出長(zhǎng)期的排便困難可導(dǎo)致血壓升高、腦出血、心力衰竭、心律失常等臨床病癥，增加老年人患心腦血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量也隨之下降〔5〕。便秘尤其是隱性便秘，若長(zhǎng)時(shí)間沒有進(jìn)行有效的治療，就會(huì)直接引起或加重肛門或者直腸疾患、造成胃腸神經(jīng)功能紊亂、還會(huì)增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)，從而直接影響便秘老年人的生命質(zhì)量。

不同便秘情況老年人生命質(zhì)量影響因素方面，除了婚姻狀態(tài)外，3個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生便秘情況及是否長(zhǎng)期便秘是影響老年人生命質(zhì)量的重要因素。由于癥狀表現(xiàn)與其他消化系統(tǒng)疾病癥狀混淆，所以患者自身并未意識(shí)到身受便秘影響，但如果長(zhǎng)期患有隱性便秘，對(duì)其健康和安全方面，都是一種巨大威脅〔6〕。在非隱性便秘老年人即顯性便秘老年人中，民族和便秘程度是其影響的重要因素，不同民族顯性便秘老年人的生命質(zhì)量存在差異，漢族老年人的生命質(zhì)量要好于少數(shù)民族老年人。且便秘的輕重也是印象非隱性便秘老年人的重要因素，重度便秘的老年人生命質(zhì)量均差于輕度和中度便秘老年人。

隱性便秘存在的主要原因是由于人們對(duì)于功能性便秘的鑒別知識(shí)存在盲區(qū)，所以，提高便秘老年人生命質(zhì)量，對(duì)老年人不同種便秘采取有效防治措施是維護(hù)老年人身體和心理健康里一項(xiàng)艱巨且不容忽視的任務(wù)。老年人隱性便秘危險(xiǎn)因素之一是排便習(xí)慣，因此應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣〔6〕。所以首先應(yīng)通過健康教育等方式，干預(yù)老年人排便習(xí)慣情況，幫助老年人正確識(shí)別便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的的生活習(xí)慣，最好在每天清晨定時(shí)清宿便，排便時(shí)應(yīng)注意要集中注意力，盡可能地避免聽音樂、看報(bào)等活動(dòng)，讓自己養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣〔7〕。在排便出現(xiàn)困難時(shí)，可以使用開塞露等潤(rùn)滑藥物作為必要輔助，也可以使用瀉藥等藥物排便。降低老年人隱性便秘的發(fā)生率并且及時(shí)有效地預(yù)防隱性便秘的發(fā)生，進(jìn)而改善老年人的健康相關(guān)生命質(zhì)量。良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成也是很有必要的，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加水分的攝入和纖維素的同時(shí)，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，勿過度飲酒無度或者食辛辣厚味，不要暴飲暴食。盡量做到合理膳食，避免食物過于精細(xì)，增加脂類食物與粗纖維食物的攝入，多吃富含膳食纖維的食物，每日攝入的膳食纖維25 ～35 g，每日飲水 1.5 ～2.0 L〔8〕。老年人身體功能退化后，在心理和生理上都對(duì)其身體因素造成了一定程度的制約，所以應(yīng)勸誡老年人開展不同方式的鍛煉，特別是腹部的鍛煉。老年人的鍛煉方式以輕量、適度為宜，不可過度劇烈運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇散步、太極、做操等，日常順時(shí)針揉按腹部、深呼吸做鼓腹收腹運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)〔9〕，增強(qiáng)排便。除了日常生活方面以外，老年人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，其實(shí)更需要的到來自各個(gè)方面的關(guān)懷，不管是從生理方面還是心理方面，作為年輕的一代，尤其是子女，應(yīng)該給予老年人盡可能多的照顧，進(jìn)而從本質(zhì)生活上促進(jìn)老年人生命質(zhì)量的提高。我們作為未來的醫(yī)療行業(yè)人員，應(yīng)該針對(duì)老年人便秘的防治方法教育進(jìn)行一種全方位、多環(huán)節(jié)的綜合學(xué)習(xí)。必須在大力發(fā)展社區(qū)的醫(yī)療保健隊(duì)伍的同時(shí)，采取健康教育等預(yù)防措施，對(duì)不同文化等各層次的老年人進(jìn)行衛(wèi)生健康教育和老年常見問題的便秘防治指導(dǎo)，包括對(duì)老年人生活方式上的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持良好心情等預(yù)防和控制老年人便秘的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。