社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)+“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式的選擇意向及推廣運(yùn)用

魏毓 于川川 劉星 李翔 劉斌 周躍平 黃河浪

(江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 江西 南昌 330006)

隨著老齡化速度加快和第一代獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年期，“4-2-1”家庭模式與“8-2-1”家庭模式正在快速增多，大大地加重了獨(dú)生子女的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，成為眾多家庭不可回避的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題〔1～4〕。據(jù)估計(jì)，南昌市老齡人口已達(dá)到15%，其總?cè)藬?shù)達(dá)52.5萬(wàn)，而能入住公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)僅占全部養(yǎng)老人數(shù)的2.85%，無(wú)法滿足大量養(yǎng)老需求〔5〕。鑒于這種情況，政府和全社會(huì)正在積極推進(jìn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老等多種模式〔6～10〕。就南昌市區(qū)而言，除了居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老成為目前一種重要的養(yǎng)老形式，尤其是隨著社區(qū)包括互聯(lián)網(wǎng)+在內(nèi)的各種設(shè)施和服務(wù)功能的建立和完善及圍繞和諧家庭、友愛(ài)鄰里和小康社會(huì)建設(shè)等一系列制度的逐步形成，極大的惠及了社會(huì)的養(yǎng)老事業(yè)。社區(qū)“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式是筆者所在團(tuán)隊(duì)在“南昌南丁格爾志愿服務(wù)團(tuán)”長(zhǎng)期實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)、提煉和歸納所得，受到了廣大社區(qū)樓/院居民的歡迎。該養(yǎng)老模式以社會(huì)人文與現(xiàn)代醫(yī)護(hù)知識(shí)相結(jié)合的設(shè)計(jì)理念，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提出和建立具“全人為首、全資源整合、全網(wǎng)智能化、全方位醫(yī)護(hù)和全程標(biāo)準(zhǔn)化”五大理念的，融經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、精神慰藉、醫(yī)護(hù)保健、物業(yè)維修和應(yīng)急援助六大服務(wù)功能為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式〔11,12〕。本研究綜合分析和闡述城市社區(qū)居民樓/院式養(yǎng)老模式選擇意向的影響因素，并探索符合區(qū)域?qū)嶋H的解決途徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 南昌市小金臺(tái)、青山湖、包家巷、董家窯四個(gè)社區(qū)(≥60歲)老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①30歲及以上常住居民；②語(yǔ)言表達(dá)清楚、溝通無(wú)障礙，愿意參加調(diào)查，獲得知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨時(shí)居住在城市社區(qū)的人群；②嚴(yán)重疾病患者，無(wú)法完成全程調(diào)查項(xiàng)目者。有1 006人選擇樓/院式養(yǎng)老方式(77.15%)，另有298人(22.85%)選擇子女照顧及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容 采用自制的社區(qū)居民養(yǎng)老現(xiàn)況及有關(guān)因素調(diào)查問(wèn)卷，與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面交流填表。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，包括統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)、熟悉調(diào)查目的和內(nèi)容等。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、目前生活狀況(經(jīng)濟(jì)收入、健康狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)等)、對(duì)養(yǎng)老模式的看法及態(tài)度等方面。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)、Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征 除年齡、家庭關(guān)系外，其余人口特征因素老年人樓/院式養(yǎng)老模式選擇意愿差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 選擇樓/院式養(yǎng)老模式的調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征分析〔n(%)〕

2.2樓/院式養(yǎng)老模式選擇意向的影響因素分析 以是否選擇樓/院式養(yǎng)老模式為因變量，性別(1=男，2=女)、文化程度(1=小學(xué)及以下，2=初中，3=高中/中專，4=大專及以上)、婚姻狀況(1=已婚，2=未婚，3=喪偶，4=離異)、職業(yè)(1=工人，2=農(nóng)民，3=機(jī)關(guān)/企業(yè)，4=個(gè)體/自由，5=家務(wù)，6=其他)、子女?dāng)?shù)(1=0、2=1、3=2、4=≥3)、每月收入(1=<1 000，2=1 000～2 000，3=2 001～4 000，4=4 001～6 000，5=>6 000)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源(1=工作，2=退休金，3=子女，4=政府，5=養(yǎng)老保險(xiǎn)，6=其他)、養(yǎng)老費(fèi)用(1=<500，2=500～1 000，3=1 001～1 500，4=1 501～2 000；5=>2 000)、健康狀況(1=良好，2=可以自理，3=需要照料，4=離不開照護(hù))、患病情況(1=患病、2=未患病)、求助對(duì)象(1=配偶，2=子女，3=親戚朋友，4=社區(qū)，5=養(yǎng)老機(jī)構(gòu))為自變量，進(jìn)行二元Logistic 回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，選入方程內(nèi)變量的方法采用 Forward:Wald 法(每個(gè)變量均與賦值為“1”比較，等級(jí)資料除外)，最終進(jìn)入回歸方程的變量有 7個(gè)，分別為性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、每月用于養(yǎng)老的費(fèi)用、求助對(duì)象。結(jié)果顯示，女性比男性更不樂(lè)于樓/院式養(yǎng)老；大專及以上文化程度者比小學(xué)及以下者更不愿意樓/院式養(yǎng)老；經(jīng)濟(jì)來(lái)源為“政府補(bǔ)貼(含低保)”者比“工作”更不傾向于樓/院式養(yǎng)老；每月用于養(yǎng)老費(fèi)用越高者，越不愿意選擇樓/院式養(yǎng)老；喪偶比已婚者更愿意選擇樓/院式養(yǎng)老；職業(yè)為“家務(wù)和其他”比“工人”更傾向于社區(qū)樓/院式養(yǎng)老；求助對(duì)象為子女和親戚朋友者比求助于配偶者更愿意選擇樓/院式養(yǎng)老，見表3。

表3 影響樓/院式養(yǎng)老選擇的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

社區(qū)樓/院養(yǎng)老模式是在實(shí)踐中運(yùn)用而生的新生事物，調(diào)研證明該模式適應(yīng)性強(qiáng)、代表性廣、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且立足于實(shí)際。它以人文與科學(xué)有機(jī)統(tǒng)一的“五全”理論架構(gòu)了家庭與社區(qū)(會(huì))資源兼顧互補(bǔ)的兩大優(yōu)勢(shì)，+互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作的全新內(nèi)容和形式。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會(huì)進(jìn)步，人類預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老年人口不斷積聚，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)〔13～15〕。

本研究結(jié)果提示，性別與養(yǎng)老模式選擇意向相關(guān)，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)女性比男性更傾向于和子女共同居住，而男性則更為獨(dú)立，一則許多中老年女性在幫助工作的子女照顧孫輩，為子女提供力所能及的家庭支撐，如買菜、做飯、家務(wù)等；二則女性比男性更為柔弱，缺乏安全感，需要家人的陪伴。本調(diào)查結(jié)果得知，文化程度低，收入不穩(wěn)定 ，婚姻異常者更愿意選擇樓/院式養(yǎng)老方式，該人群大多無(wú)法支付起相對(duì)高昂的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用，社會(huì)關(guān)系較為單一，缺乏對(duì)晚年娛樂(lè)生活的合理安排。

從某種角度看，樓/院式養(yǎng)老模式反映了我國(guó)高度老齡化城市目前養(yǎng)老模式選擇的主體，即發(fā)展不平衡、未富先老的國(guó)情和傳統(tǒng)孝道為主導(dǎo)兼顧西方自主生活的個(gè)人意識(shí)〔16〕，也體現(xiàn)了“十三五””國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃〔17，18〕。本文認(rèn)為政府、社區(qū)組織對(duì)該模式應(yīng)予積極扶持，在其推廣運(yùn)用上發(fā)揮引導(dǎo)、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)等作用，并建議如下：①政府和職能部門通過(guò)行政措施，支持該項(xiàng)目在部分社區(qū)開展先行先試，使居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃化為扎扎實(shí)實(shí)的行動(dòng)，并在該基礎(chǔ)上，總結(jié)出可復(fù)制可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)；②推進(jìn)政產(chǎn)學(xué)研用結(jié)合，政府應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)新平臺(tái)搭建，打通各方養(yǎng)老資源、資金、人才和技術(shù)等優(yōu)勢(shì)服務(wù)于用戶，突出互聯(lián)網(wǎng)+五全六能養(yǎng)老服務(wù)的公益性、福利性、社會(huì)性、群眾性的主導(dǎo)地位；③重視養(yǎng)老人才的培養(yǎng)和挖掘，明確樓院式養(yǎng)老模式的運(yùn)營(yíng)管理，可由居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心(公司)承擔(dān)；以第三方的形式，通過(guò)公建民營(yíng)、民辦公助、股權(quán)合作的方式管理，保證養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)的公益性并兼顧經(jīng)營(yíng)者的合法利益。④嚴(yán)格實(shí)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，定期開展由養(yǎng)老用戶、社區(qū)代表、專家學(xué)者和政府職能部門組成的評(píng)估活動(dòng)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，使該養(yǎng)老模式得到完善，以利于在更大的范圍內(nèi)推廣。