腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊的臨床對照研究

武云鵬

（北京市健宮醫(yī)院普外科，北京 100054）

膽囊結(jié)石通常是因膽道感染、導(dǎo)管變形、膽道寄生蟲等多種因素而導(dǎo)致，在臨床中較為常見，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1]。臨床中，針對膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的老年患者，因其高齡、各器官功能減退并合并多種基礎(chǔ)疾病，老年膽囊炎手術(shù)風(fēng)險比較高。常用手術(shù)方式為小切口膽囊切除手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)等[2]。因手術(shù)方式不同故所取得臨床效果不同，本文對此予以研究，現(xiàn)作如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇?。?5例）典型膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎老年患者（65-85歲），其中男35例，女20例，均選自健宮醫(yī)院普外科，病例擇取時間段為2018年6月～2019年10月，因合并嚴重系統(tǒng)性疾病、不能耐受全麻、既往腹部大手術(shù)等存在腹腔鏡手術(shù)禁忌者32例，采用小切口膽囊切除手術(shù)，余23例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

1.2 方法

對照組（32例）予以小切口膽囊切除術(shù)治療，行以硬膜外麻醉，從右肋緣下入路，做5cm豎向手術(shù)切口，將腹壁逐層切開，通過順切或逆切方式切除，術(shù)后引流。研究組（23例）予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，選擇仰臥位，予以全麻，在臍下緣做橫切口，長度為1 cm，利用穿刺針進入切口，建立氣腹，氣腹壓力控制在12～15 mmHg，置入腹腔鏡，全面探查腹腔內(nèi)部情況，對膽囊三角進行確定，用齒抓鉗固定膽囊底部，通過電凝鉤分離膽囊管、血管，充分暴露膽囊三角地帶，用生物夾將膽囊動脈、膽囊總管夾住，將膽囊切除，術(shù)后做好引流工作。

1.3 臨床觀察指標

①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后首次下床活動時間；④術(shù)后住院時間；⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：涉及到切口感染、膽汁滲漏、膽管損傷等并發(fā)癥；⑥切口愈合情況：愈合優(yōu)良，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)為甲級愈合；切口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，經(jīng)積極處理后一期愈合為乙級愈合；切口化膿，需要切開引流處理為丙級愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗，檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)及住院指標對比

研究組手術(shù)時間比對照組短，P＜0.05；研究組術(shù)中出血量比對照組少，P＜0.05；研究組術(shù)后首次下床活動時間比對照組早，P＜0.05；研究組術(shù)后住院時間比對照組短，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)及住院指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)及住院指標對比（±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況來看，研究組切口感染、膽汁滲漏、膽管損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組切口愈合情況對比

從切口愈合情況來看，研究組甲級愈合患者占比高于對照組，P＜0.05。見表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

表3 兩組切口愈合情況對比[n（%）]

3 討 論

膽囊結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病，患者通常會出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹痛等癥狀，嚴重影響患者健康。在膽囊結(jié)石治療中，手術(shù)是常用方式，可以切除膽囊，達到治療目的。在膽囊切除手術(shù)中，小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)比較常用。在腹腔鏡手術(shù)不斷進步和發(fā)展的今天，小切口手術(shù)無需特殊設(shè)備，手術(shù)之前不需要常規(guī)放置胃管，可使患者痛苦程度減輕，手術(shù)適應(yīng)癥寬，適合在基層醫(yī)院開展。小切口手術(shù)是對開腹手術(shù)改良而來，縮短了切口長度，但術(shù)后疼痛明顯，還會影響腸道功能，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，其利用腹腔鏡的功能，全面檢查腹腔內(nèi)部臟器以及病變部位組織情況，進而對病灶位置、大小等情況進行確定，為手術(shù)操作提供方便[3-4]。腹腔鏡手術(shù)還可以使操作者腹腔探查視野擴大，確保手術(shù)操作的精細化，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使患者耐受性提高。腹腔鏡手術(shù)過程中，術(shù)者可隨時把握術(shù)中問題，并予以及時處理，并非中轉(zhuǎn)手術(shù)，同時手術(shù)切口小，損傷輕微，可避免并發(fā)癥發(fā)生，對術(shù)后切口愈合有利，另外手術(shù)時間短，出血量少，住院時間短。據(jù)本次研究顯示，相比于小切口手術(shù)患者，實施腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后首次下床活動時間更早，術(shù)后住院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，切口愈合狀況更好，由此可見腹腔鏡手術(shù)效果更佳。但腹腔鏡手術(shù)對操作技術(shù)水平要求更高，術(shù)中需要做好保護工作，避免對腹腔內(nèi)部組織及臟器造成不必要的損傷，以便于將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來[5]。

在膽囊切除術(shù)中，相比于小切口手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)效果更佳，可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后下床活動，縮短術(shù)后住院時間，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進切口愈合，臨床價值顯著。