補腎通痹湯聯(lián)合靶點射頻熱凝術(shù)對腰椎間盤突出癥患者JOA評分及炎癥指標的影響

曹品通

腰椎間盤突出癥(LDH) 是臨床常見疾病，該病因各種原因?qū)е录棺诞a(chǎn)生退行性改變，主要癥狀為腰部疼痛，下肢麻木無力，長期持續(xù)可導致大小便失禁、下肢癱瘓等，對患者生活造成極大影響。臨床常用靶點射頻熱凝治療，該方式雖創(chuàng)傷性較小，安全性較高，但部分患者治療效果不理想，故尋求高效治療方式尤為重要。中醫(yī)學將LDH歸于“腰痹”等范疇，因氣血、經(jīng)絡、肺腑失調(diào)所致，還與勞損、外生、腎虛、精氣衰弱等有關，因此，中醫(yī)治療遵循活血化瘀、祛風除濕、滋肝補腎等原則。故本研究探討補腎通痹湯聯(lián)合靶點射頻熱凝術(shù)對LDH患者JOA評分及炎癥指標的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年6月我院收治的LDH患者104例，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，各52例。觀察組中男35例，女17例；年齡31～55歲，平均年齡(43.22±1.58)歲。對照組中男32例，女20例；年齡31～58歲，平均年齡(44.59±1.62)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 ①診斷標準：西醫(yī)均符合《腰椎間盤突出康復治療》[1]中相關疾病診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]中有關LDL風濕痹阻型診斷標準，主癥為下肢麻木，乏力，肌肉萎縮等，次癥為舌紅黯淡、舌苔白膩，脈弦緩等。②納入標準：入組前均未接受手術(shù)治療；患者及家屬知情本研究，簽署同意書；無精神系統(tǒng)疾病。③排除標準：患者凝血功能異常者；患嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；治療依從性較差者；易過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用靶點射頻熱凝術(shù)治療：采用射頻控溫熱凝器(XJ-08-3，西安滅菌消毒設備制造公司)進行射頻熱凝靶點治療，操作如下：確保操作嚴格無菌，患者取俯臥位，放置薄枕于骨盆前，采用腰椎管探查術(shù)做好術(shù)前準備，觀察CT片找出病灶位置，用1.6 kW 高頻移動式X 光機(PLX5200，北京普天新橋技術(shù)有限公司) 標記靶點，進行消毒、鋪巾，采用配套穿刺針根據(jù)設定的穿刺路徑刺入靶點，連接射頻控溫熱凝器，設置阻抗在250～150 Ω，依次設定溫度在60 ℃、70 ℃、80 ℃，各治療1 min，之后設定90 ℃治療2 min，連續(xù)治療3周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，采用補腎通痹湯治療，藥物成分包括：狗脊、懷牛膝、獨活、桑寄生各12 g，杜仲15 g，當歸、防風、川芎、白術(shù)、威靈仙各9 g，茯苓10 g，甘草、桂枝各6 g，肉桂3 g，諸藥溫水煎制，200 mL/袋包裝，1袋/次，2次/d，早晚服用，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標 ①腰椎功能：采用日本骨科學會(JOA)頸椎病療效評定標準[3]對兩組患者治療前、治療3周后腰椎功能進行評估，滿分為29分，分值越高表示腰椎功能越好；采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[4]對兩組患者治療前、治療3周后疼痛程度進行評估，滿分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。②炎癥指標：分別于治療前、治療3周后抽取兩組4 mL空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測C反應蛋白 (CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用酶聯(lián)免疫測定法檢測白細胞介素-6(IL-6)水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者JOA、VAS評分比較 治療后，觀察組VAS評分較對照組低，JOA評分較對照組高，且兩組JOA、VAS評分均優(yōu)于治療前，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者炎癥指標比較 治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組水平較對照組低，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者JOA、VAS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者JOA、VAS 評分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 6.48±0.81 2.55±0.42* 13.98±2.29 26.62±3.48*對照組 52 6.51±0.79 3.76±0.61* 14.02±2.34 21.45±3.06*t 0.191 11.781 0.088 8.045 P 0.849 ＜0.001 0.930 ＜0.001

表2 兩組患者炎癥指標比較(±s)

表2 兩組患者炎癥指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 12.86±3.62 6.42±1.48* 2.32±0.51 1.04±0.31* 23.06±4.12 12.05±2.44*對照組 52 12.93±3.65 7.95±2.02* 2.33±0.48 1.61±0.35* 23.17±4.09 15.61±3.87*t 0.098 4.406 0.103 8.791 0.137 5.611 P 0.922 ＜0.001 0.918 ＜0.001 0.892 ＜0.001

3 討論

LDH屬于退行性疾病，多因積累損傷、腰姿不正、長期負重或遺傳等因素導致，可發(fā)病于任何年齡，隨著人們生活方式不斷轉(zhuǎn)變，LDH發(fā)病率呈上升趨勢，常見癥狀為腰部疼痛、下肢麻木、無力，如不及時治療，還將引發(fā)各種并發(fā)癥。目前治療LDH以非手術(shù)治療為主，靶點射頻熱凝術(shù)具有微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥少等特點，該方式主要通過電磁場使射頻針周圍組織溫度升高，使髓核內(nèi)膠原纖維固縮，減小其體積，使突出物縮回[5]。還可通過電刺激和熱效應促進椎管內(nèi)血液循環(huán)，提高神經(jīng)代謝效率，降低組織炎癥因子水平，緩解免疫反應。還可減小對周圍組織和神經(jīng)根的刺激性，間接性緩解腰腿疼痛癥狀；此外，熱效應還可消解纖維環(huán)內(nèi)層傷害感受器，緩解椎間盤退變組織的刺激性[6-7]。有研究認為，該方式雖創(chuàng)傷小，安全性高，但治療后部分患者恢復效果仍不理想。

中醫(yī)學認為LDH屬于“腰痛”“痹癥”范疇，腰屬腎臟之腑器，腎氣虛弱，血氣虧虛，脊髓有失所養(yǎng)，從而導致氣滯血瘀，脈絡阻痹，因此，治療應以行氣導滯、活血化瘀、通絡補虛為主[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組JOA評分較對照組高，VAS評分較對照組低，炎癥指標低于對照組，分析原因在于，補腎通痹湯中桑寄生、杜仲為君藥，兩藥可強健筋骨、滋補肝腎；懷牛膝、狗脊、川芎為臣藥，狗脊有祛風除濕，強健腰膝，補腎氣作用；懷牛膝可滋補肝腎，祛瘀通絡，強健筋骨；獨活有散寒止痛，祛風濕作用；茯苓可健脾益氣；防風可勝濕止痛；威靈仙可通絡止痛；當歸可活血化瘀；白術(shù)可燥濕補水，調(diào)節(jié)脾胃；川芎可行氣導滯，祛風鎮(zhèn)痛；肉桂、甘草、桂枝為佐藥，桂枝、肉桂有溫陽通經(jīng)、止痛作用；加以甘草可清熱解毒，調(diào)節(jié)諸藥功效，降低毒性，諸藥共用，可活血化瘀，補腎通痹，通絡經(jīng)脈，從而緩解患者癥狀?，F(xiàn)代藥理表明，補腎通痹湯可提高T細胞和殺傷細胞活性，有較強消炎止痛效果，還可提高機體免疫力，使血管擴張，促進血液循環(huán)，降低機體炎癥狀態(tài)，達到治療效果[9-10]。兩種方式聯(lián)合使用，可有效消炎止痛，提高免疫功能，降低疼痛程度。

綜上所述，補腎通痹湯聯(lián)合靶點射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者可提高JOA評分，降低炎癥指標，療效顯著。