膽囊切除術(shù)后不同程度感染對(duì)患者血清DAO、ET、D-Lac及免疫應(yīng)激的影響觀察

佟昇

膽囊切除術(shù)是臨床中應(yīng)用率極高的一類(lèi)手術(shù)方式，而術(shù)后感染在本類(lèi)患者中雖得到較好的控制，但是仍有一定的發(fā)生率，因此關(guān)于膽囊切除術(shù)后感染的防控重視程度仍較高[1]。臨床中與感染相關(guān)的研究中，免疫應(yīng)激是研究較多的方面，而膽囊切除術(shù)作為消化系統(tǒng)手術(shù)，其對(duì)腸黏膜通透性的影響可見(jiàn)[2]，但是術(shù)后感染對(duì)本方面的研究未見(jiàn)。本研究就膽囊切除術(shù)后感染對(duì)患者腸黏膜通透及免疫應(yīng)激的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2020年2月收治的80例膽囊切除術(shù)后感染患者為觀察組，同時(shí)期的80例術(shù)后無(wú)感染患者為對(duì)照組。對(duì)照組男50例，女30例，年齡29～73歲，平均年齡(55.1±6.7)歲，其中膽囊息肉50例，膽囊結(jié)石20例，其他10例；開(kāi)腹手術(shù)者37例，腹腔鏡手術(shù)者43例。觀察組男49例，女31例，年齡30～73歲，平均年齡(55.3±6.3)歲，其中膽囊息肉49例，膽囊結(jié)石22例，其他9例；開(kāi)腹手術(shù)者34例，腹腔鏡手術(shù)者46例；感染情況：淺層感染者60例，深部感染者20例。兩組的性別、年齡、疾病及手術(shù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者；符合膽囊切除術(shù)手術(shù)指征者；對(duì)研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并感染者；合并其他疾病者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者。

1.2 方法 采集兩組的外周靜脈血標(biāo)本，部分血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血清進(jìn)行腸黏膜通透性指標(biāo)(血清DAO、ET及D-Lac)及炎性指標(biāo)(TNF-α 及IL-6)的檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)；另將血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行免疫應(yīng)激(外周血T淋巴細(xì)胞亞群)指標(biāo)的檢測(cè)，包括CD3+、CD4+及CD8+。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。然后統(tǒng)計(jì)及比較兩組的腸黏膜通透性指標(biāo)(血清DAO、ET及D-Lac)、炎性指標(biāo)(TNF-α及IL-6)及免疫應(yīng)激(外周血T淋巴細(xì)胞亞群)指標(biāo)，同時(shí)比較觀察組中淺層感染與深部感染者的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度感染者的腸黏膜通透性指標(biāo)比較觀察組的腸黏膜通透性指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，觀察組淺層感染與深部感染者的檢測(cè)結(jié)果比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

2.2 不同程度感染者的炎性指標(biāo)比較 觀察組的炎性指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，觀察組中淺層感染與深部感染者的檢測(cè)結(jié)果比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

2.3 不同程度感染者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 觀察組深部感染患者CD3+、CD4+、水平低于淺層感染者，CD8+水平高于淺層感染者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。對(duì)照組CD3+、CD4+、CD8+水平均優(yōu)于觀察組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表3。

表1 不同程度感染者的腸黏膜通透性指標(biāo)比較(±s)

表1 不同程度感染者的腸黏膜通透性指標(biāo)比較(±s)

例數(shù) DAO/(mg·mL-1) ET/(EU·L-1) D-Lac/(mg·L-1)觀察組 淺層感染 60 36.79±3.93 0.39±0.06 15.01±1.63深部感染 20 41.96±5.26 0.60±0.10 18.22±2.26 t 4.665 11.323 6.892 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001整組 80 38.76±5.03 0.52±0.08 16.53±1.98對(duì)照組 80 36.85±3.69 0.33±0.05 13.10±1.52 t 2.738 18.013 12.290 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001組別

表2 不同程度感染者的炎性指標(biāo)比較(±s)

表2 不同程度感染者的炎性指標(biāo)比較(±s)

例數(shù) TNF-α/(ng·mL-1) IL-6/(pg·mL-1)觀察組 淺層感染 60 1.92±0.26 10.23±1.31深部感染 20 2.21±0.39 15.22±1.97 t 3.782 12.902 P＜0.001 ＜0.001整組 80 2.03±0.35 12.25±1.79對(duì)照組 80 1.76±0.23 8.51±1.25 t 5.766 15.321 P＜0.001 ＜0.001組別

表3 不同程度感染者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 單位：%

3 討論

臨床中關(guān)于膽囊切除術(shù)的各類(lèi)研究多見(jiàn)，而手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的影響顯著，涉及的影響面也較廣，包括炎性反應(yīng)及由此導(dǎo)致的免疫應(yīng)激等方面，同時(shí)本類(lèi)手術(shù)作為消化系統(tǒng)的有創(chuàng)性治療方式[3-4]，其對(duì)患者的腸黏膜通透狀態(tài)也可產(chǎn)生顯著不良影響，因此對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行上述方面的監(jiān)控意義較高。而術(shù)后感染作為并不少見(jiàn)的圍術(shù)期不良情況[5-6]，其對(duì)本類(lèi)手術(shù)患者上述腸黏膜通透及免疫應(yīng)激狀態(tài)的影響研究未見(jiàn)，因此對(duì)本方面的進(jìn)一步細(xì)致探究意義較高。另外，感染及創(chuàng)傷均可導(dǎo)致機(jī)體的炎性應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，關(guān)于膽囊切除術(shù)患者術(shù)后感染對(duì)炎性應(yīng)激的影響可見(jiàn)的同時(shí)，研究差異突出[7-8]，故更為全面細(xì)致的探究需求較高。

本研究就膽囊切除術(shù)后感染對(duì)患者腸黏膜通透及免疫應(yīng)激的影響行細(xì)致觀察與研究，結(jié)果顯示，膽囊切除術(shù)后感染患者的腸黏膜通透性指標(biāo)、炎性指標(biāo)及CD8+均顯著高于無(wú)感染者，其他外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均顯著低于無(wú)感染者，且淺層感染與深部感染者的檢測(cè)結(jié)果差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)后感染的發(fā)生嚴(yán)重影響到患者的炎性反應(yīng)狀態(tài)、腸黏膜通透及免疫應(yīng)激狀態(tài)，且感染越嚴(yán)重者的表達(dá)程度越為嚴(yán)重，因此尤其應(yīng)重視發(fā)生感染者的上述方面的監(jiān)測(cè)。分析原因，感染的發(fā)生導(dǎo)致機(jī)體炎性應(yīng)激程度增強(qiáng)，而炎性應(yīng)激程度的增強(qiáng)則導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)激程度的提升，而炎性損傷的加重則導(dǎo)致腸黏膜通透的加重，且隨著感染程度的加重，上述方面的表達(dá)增強(qiáng)，故認(rèn)為上述方面對(duì)于本類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)意義較高[9-10]。綜上所述，我們認(rèn)為膽囊切除術(shù)后感染對(duì)患者腸黏膜通透及免疫應(yīng)激的影響較大，應(yīng)重視對(duì)本類(lèi)患者血清DAO、ET、D-Lac及免疫應(yīng)激等指標(biāo)的檢測(cè)與干預(yù)。