先天性心臟病合并肺炎患兒血清CK-MB、H-FABP的檢測(cè)價(jià)值探究

孫赫

先天性心臟病(CHD)是臨床上常見的先天畸形，多合并肺炎等并發(fā)癥，易誘發(fā)心力衰竭，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅。目前，臨床在診斷小兒心力衰竭中主要依據(jù)心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行診斷，但上述方式診斷靈敏度、特異度較低，加之診斷耗時(shí)較長(zhǎng)，無法準(zhǔn)確診斷[1-2]。因此，尋找操作簡(jiǎn)單、檢驗(yàn)速度快、可靠性強(qiáng)的檢驗(yàn)方法顯得尤為重要，可有效提高CHD合并肺炎患兒的病情評(píng)估。肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)主要存在于心肌細(xì)胞中，是評(píng)估心臟損害的重要指標(biāo)，也是檢測(cè)心肌特異性的敏感指標(biāo)；心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是細(xì)胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，可充分反映心臟的缺血缺氧狀況，其靈敏性高于CK-MB[3-4]?；诖?，本研究采用血清CK-MB、H-FABP檢測(cè)CHD合并肺炎，探究其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院2017年9月至2019年11 月收治的240 例CHD 合并肺炎患兒作為觀察組，男139例，女101例；年齡4個(gè)月～10歲，平均年齡(4.87±0.96)歲。根據(jù)是否發(fā)生心力衰竭將觀察組分為心力衰竭組(136例) 及無心力衰竭組(104例)，依據(jù)心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將心力衰竭組分為輕度組(52 例)、中度組(45 例)及重度組(39例)。另選取我院同期收治的100例單純肺炎患兒作為對(duì)照組，男56例，女44例；年齡5個(gè)月～9歲，平均年齡(4.69±0.97)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他臟器病變或畸形；伴有遺傳代謝性疾病者。

1.3 方法 所有患兒于入院第2天采集3 mL清晨空腹肘靜脈血置于抗凝管內(nèi)，置于離心機(jī)內(nèi)以3 000 r/min的速度離心處理10 min后留取上層血清，使用ADVIA Centaur全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，采用ELISA法檢測(cè)血清中CK-MB水平，檢測(cè)H-FABP水平時(shí)采用時(shí)間分辨熒光分析法。所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較觀察組與對(duì)照組血清CK-MB、H-FABP水平。②比較心力衰竭組及無心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP水平。③比較不同程度心力衰竭患兒血清CK-MB、H-FABP水平。④評(píng)估血清CK-MB、H-FABP在先天性心臟病合并肺炎中的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，繪制ROC曲線，分析血清CK-MB、H-FABP單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用時(shí)在小兒心力衰竭中的診斷效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血清CK-MB、H-FABP水平比較 相比于對(duì)照組，觀察組血清CK-MB、H-FABP 水平高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

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2.2 心力衰竭組及無心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP水平比較 相比于無心力衰竭組，心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP水平高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

2.3 不同程度心力衰竭患兒血清CK-MB、H-FABP水平比較 相比于重度組，輕度組及中度組患兒血清CK-MB、H-FABP水平低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表3。

表2 心力衰竭組與無心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

表2 心力衰竭組與無心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

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表3 不同程度心力衰竭患兒血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

表3 不同程度心力衰竭患兒血清CK-MB、H-FABP 水平比較(±s)

組別 例數(shù) CK-MB/(U·L-1) H-FABP/(ng·mL-1)輕度組 52 35.49±6.89 30.67±5.40中度組 45 40.51±6.36 38.49±6.43重度組 39 48.85±10.09 46.28±8.24 FP 10.637＜0.001 12.426＜0.001

2.4 診斷效能 血清CK-MB、H-FABP聯(lián)合檢測(cè)靈敏度及特異度均高于血清CK-MB、H-FABP單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 血清CK-MB、H-FABP 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在先天性心臟病合并肺炎中的診斷效能

3 討論

由于CHD患者回心血量多，心臟負(fù)荷過大，在機(jī)體代償作用下較好地保證了心臟的排血量。若患兒感染肺炎，過高的肺動(dòng)脈壓力可導(dǎo)致右心力衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)肝脾腫大等癥狀，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致全心衰竭[5-6]。因此，盡早診斷小兒心力衰竭對(duì)指導(dǎo)臨床治療及改善預(yù)后意義重大。

CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，屬特異性心肌酶一種，有助于反應(yīng)心功能狀況。研究顯示[7-8]，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷后的3～6 h內(nèi)，血清CK-MB水平將急劇上升，在持續(xù)2～3 d后其水平逐漸恢復(fù)正常。心肌細(xì)胞中含有豐富的H-FABP，H-FABP分子量小，為可溶性細(xì)胞質(zhì)蛋白，分解后為心肌收縮提供能量。當(dāng)心肌細(xì)胞缺血、缺氧時(shí)，H-FABP將釋放至血液中，故血清中H-FABP水平上升明顯，并持續(xù)1～2 d，充分反映心力衰竭特異性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組血清CK-MB、H-FABP水平高，提示CK-MB、H-FABP參與了CHD合并肺炎患兒心力衰竭發(fā)展的始終；心力衰竭組及重度心力衰竭組血清CK-MB、H-FABP水平均高于無心力衰竭組、輕度組及中度組，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度及特異度均高于血清CK-MB、H-FABP單獨(dú)檢測(cè)，表明血清CK-MB、H-FABP水平與患兒病情呈正相關(guān)，病情越嚴(yán)重，血清CK-MB、H-FABP水平越高，且聯(lián)合檢測(cè)在CHD合并肺炎中診斷效能最高，可有效提高疾病檢出率。

綜上所述，在CHD合并肺炎診斷時(shí)采用血清CK-MB、H-FABP聯(lián)合檢測(cè)具有較高的靈敏度及特異度，有助于提高疾病的診斷效能。