激素類藥物對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者手術(shù)后并發(fā)癥的影響

柏繼昌 趙一 陳哲 宋永蔚

甲狀腺乳頭狀癌是常見(jiàn)的甲狀腺癌類型，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中女性人群發(fā)病率增速要遠(yuǎn)高于男性人群發(fā)病率，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家甲狀腺乳頭狀癌已經(jīng)成為發(fā)病率較高的惡性腫瘤類型[1-2]。甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)病后超過(guò)20%的患者會(huì)有肉眼可見(jiàn)的腫大淋巴結(jié)，且經(jīng)病理確診為癌轉(zhuǎn)移，另外癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)40%以上，對(duì)患者的身體健康造成巨大的影響[3-4]。甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后常會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，甚至對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[5]。本研究針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況，探討不同類型的激素類藥物對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的具體影響，從而為降低甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后并發(fā)癥提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2020年4月治療的244例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料作為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)激素類治療藥物分為4組，A組68例，B組72例，C組66例，D組38例。男57例，女187例；年齡31～54歲，平均年齡(42.75±7.98)歲；甲狀腺乳頭狀癌病程8～23個(gè)月，平均病程(14.62±4.25)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)，手術(shù)均為2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行；患者在手術(shù)前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)代謝異常、維生素D缺乏現(xiàn)象或者接受過(guò)補(bǔ)鈣治療；患者于術(shù)前接受過(guò)降鈣素、磷、鈣檢查且均在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)現(xiàn)有多側(cè)甲狀腺癌病灶；患者甲狀腺乳頭狀癌已經(jīng)突破包膜；妊娠期或者哺乳期女性；患者發(fā)現(xiàn)有其他惡性腫瘤病灶。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)均由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行，甲狀腺解剖時(shí)緊靠甲狀腺真被膜，并且解剖過(guò)程中注意保留甲狀腺被膜間組織以及甲狀腺下動(dòng)脈，確認(rèn)原位保留甲狀旁腺數(shù)量在2枚以上后使用注射法或者種植法進(jìn)行甲狀旁腺自體移植手術(shù)操作。

1.2.2 激素類藥物治療方法 A組和C組患者于手術(shù)結(jié)束前給予地塞米松磷酸鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514；規(guī)格：10 mL/支，共10支)創(chuàng)口噴灑，劑量為5 mg。術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化情況，并且給予常規(guī)抗感染、電解質(zhì)平衡治療。A組和B組患者術(shù)后給予甲潑尼龍(生產(chǎn)企業(yè)：PfizerItaliaS.r.l.公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20110064；規(guī)格：10 mL/支，共10 支)靜脈滴注治療，每天進(jìn)行1 次靜脈滴注，40 mg/次，共治療3 d。D組術(shù)中、術(shù)后均未給予激素類藥物治療。

1.3 并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀，定向力、記憶力減退，同時(shí)出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、頭痛等情緒不穩(wěn)定的情況；患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，同時(shí)出現(xiàn)肌肉刺痛、感覺(jué)麻木、手足虛弱無(wú)力等臨床癥狀，病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)膈肌痙攣、咽喉痙攣、四肢抽搐，從而導(dǎo)致呼吸困難；甲狀腺乳頭狀癌病程較長(zhǎng)的患者容易出現(xiàn)皮膚脫屑、粗糙、頭發(fā)干燥、脫落、增粗等情況，甚至?xí)霈F(xiàn)外胚層營(yíng)養(yǎng)性損傷。甲狀旁腺功能低下：患者術(shù)后血鈣檢測(cè)結(jié)果在2 mmol/L以下，并且術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，血鈣指標(biāo)水平值能不夠恢復(fù)至正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)收集后均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和計(jì)算，年齡值等計(jì)量數(shù)據(jù)使用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；低鈣血癥發(fā)生率、甲狀旁腺功能低下發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后3 d低鈣血癥發(fā)生情況比較 術(shù)后3 d D組共發(fā)現(xiàn)11例低鈣血癥，總發(fā)生率顯著高于A組、B組和C組；其中A組術(shù)后3 d低鈣血癥總發(fā)生率最低，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 各組甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后3 d甲狀旁腺功能低下發(fā)生情況比較 術(shù)后3 d患者甲狀旁腺功能低下總發(fā)生率按照從高到低排列分別是D組、C組、B組、A組，各組甲狀腺乳頭狀癌患者甲狀旁腺功能低下總發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 各組患者術(shù)后3 d低鈣血癥合并甲狀旁腺功能低下發(fā)生情況比較 D組術(shù)后3 d低鈣血癥合并甲狀旁腺功能低下總發(fā)生率明顯高于A組、B組、C組，其中A組總發(fā)生率最低，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表1 各組甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后3 d低鈣血癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 各組甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后3 d甲狀旁腺功能低下發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 各組患者術(shù)后3 d低鈣血癥合并甲狀旁腺功能低下發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是臨床上一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，中青年人群是甲狀腺乳頭狀癌患者的高發(fā)人群，且由于早期患者發(fā)病臨床癥狀不明顯、病情進(jìn)展較慢，因此不容易被檢出[6]。甲狀腺乳頭狀癌患者常采用手術(shù)治療，且手術(shù)治療效果良好，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中低鈣血癥和甲狀旁腺功能低下是甲狀腺乳頭狀癌患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。目前臨床上預(yù)防和治療甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后并發(fā)癥常應(yīng)用激素類藥物進(jìn)行治療，且激素類藥物種類較多，因此臨床治療效果存在一定的差異[9-10]。本研究探討和分析不同激素類藥物治療對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后并發(fā)癥的具體影響，從而為預(yù)防和治療甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后并發(fā)癥提供一定的參考。

研究中對(duì)比單純應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液創(chuàng)面噴灑、單純應(yīng)用甲潑尼龍靜脈滴注、聯(lián)合應(yīng)用的具體效果。本次研究術(shù)后3 d D組共發(fā)現(xiàn)11例低鈣血癥，總發(fā)生率顯著高于A組、B組和C組；其中A組術(shù)后3 d低鈣血癥總發(fā)生率最低，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。可能原因是本次研究中的患者進(jìn)行頸側(cè)區(qū)淋巴清掃的比例較大，且手術(shù)過(guò)程較長(zhǎng)，因此甲狀旁腺在空氣中暴露的時(shí)間較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致機(jī)體的甲狀旁腺供應(yīng)血管出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，甲狀旁腺功能出現(xiàn)障礙。術(shù)后應(yīng)用激素類藥物的時(shí)間受到麻醉恢復(fù)的影響，患者出手術(shù)室后一般需要較長(zhǎng)一段時(shí)間從麻醉中恢復(fù)，這也一定程度上影響了患者應(yīng)用激素類藥物[11-12]。術(shù)后3 d患者甲狀旁腺功能低下總發(fā)生率按照從高到低排列分別是D組、C組、B組、A組，各組甲狀腺乳頭狀癌患者甲狀旁腺功能低下總發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？赡茉蚴庆o脈滴注可能在緩解甲狀旁腺組織水腫的效果不明顯，同時(shí)不能夠有效緩解患者術(shù)后甲狀旁腺血管痙攣[13]。D組術(shù)后3 d低鈣血癥合并甲狀旁腺功能低下總發(fā)生率明顯高于A組、B組、C組，其中A組總發(fā)生率最低，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。可能原因是術(shù)中即刻使用激素類藥物能夠迅速有效地緩解機(jī)體局部應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)能夠一定程度上緩解甲狀旁腺血管痙攣現(xiàn)象。臨床學(xué)者認(rèn)為對(duì)患者局部使用糖皮質(zhì)激素藥物更為有效改善機(jī)體的局部炎癥反應(yīng)，效果也更加直接，但是臨床效果差也可能與術(shù)后靜脈滴注糖皮質(zhì)激素有一定的時(shí)間差有較大的相關(guān)性，因此臨床醫(yī)師在甲狀腺乳頭狀癌患者接受手術(shù)后應(yīng)該及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素藥物治療[14-15]，從而緩解和改善患者低血鈣癥和甲狀旁腺功能低下的病情，同時(shí)有助于提高甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌患者應(yīng)用激素類藥物后能夠有效降低術(shù)后低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下發(fā)生率，適合應(yīng)用以及推廣。