陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后心功能的變化

吳云

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是心內(nèi)科常見(jiàn)的房性心律失常之一，發(fā)作時(shí)心房發(fā)生350～600次/min不規(guī)則的沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫，部分患者會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，心動(dòng)過(guò)速性心肌病，嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭。陣發(fā)性房顫一旦轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，則會(huì)使心房失去有效收縮，嚴(yán)重影響心臟的排血量，發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此發(fā)作時(shí)應(yīng)采取有效措施，盡可能、盡早復(fù)律[1-2]。心房的增大與房顫互為因果，而增大的原因可能是房顫時(shí)間長(zhǎng)，心房結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。本文對(duì)陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者心功能的變化過(guò)程進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2018年10月住院行射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性房顫患者150例為觀察組。男93例，女57例，年齡45～75歲，平均年齡(61.2±3.3)歲，病程1～10年，平均病程(5.9±1.1)年。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)臨床癥狀、心電圖等檢查確診為陣發(fā)性房顫；非中毒導(dǎo)致的房顫患者；心室率＞100次/min；經(jīng)藥物治療后仍有房顫。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有竇性綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜疾病、心力衰竭、肝腎功能障礙者；電解質(zhì)紊亂、胺碘酮過(guò)敏者；退出治療、隨訪失聯(lián)、中途死亡者；心臟手術(shù)后房顫患者；抗凝禁忌者。

1.2 射頻消融術(shù) 術(shù)前進(jìn)行心腔內(nèi)電生理檢查，華法林常規(guī)抗凝，INR 2.0～3.0。術(shù)前3 d低分子肝素皮下注射(停用華法林)，2次/d，直至手術(shù)前12 h。右頸內(nèi)靜脈常規(guī)穿刺，通過(guò)X線觀察在鎖骨下靜脈送入標(biāo)測(cè)電極到冠狀竇，依次對(duì)左右肺靜脈近段和左房行環(huán)狀電極標(biāo)測(cè)。建立模型，三維左房圖整合，冷鹽水灌注消融導(dǎo)管環(huán)同側(cè)肺靜脈進(jìn)行大環(huán)狀消融。達(dá)到肺靜脈電位完全消失。消融終點(diǎn)：消融后房顫馬上消失，且不能誘發(fā)；肺靜脈電位消失，且與心房活動(dòng)無(wú)關(guān)，環(huán)肺靜脈線完整。射頻消融術(shù)后未轉(zhuǎn)律患者，進(jìn)行300 J體外同步電復(fù)律，必要時(shí)應(yīng)用360 J再次復(fù)律，注意復(fù)律次數(shù)不要超過(guò)3次。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后用多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及前后徑、上下徑、左右徑、LVAmax水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 隨訪 所有患者均隨訪成功，隨訪時(shí)間12個(gè)月，射頻消融術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)房撲、房顫、房性心動(dòng)過(guò)速，且持續(xù)30 s判定為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)患者隨訪12個(gè)月后心功能變化情況比較 所有患者完成12個(gè)月隨訪，復(fù)發(fā)17例，余133例未復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者行射頻消融術(shù)前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)和心房結(jié)構(gòu)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 未復(fù)發(fā)患者隨訪12個(gè)月后心功能變化情況比較 未復(fù)發(fā)患者隨訪12個(gè)月后各項(xiàng)心功能指標(biāo)及左心室結(jié)構(gòu)均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.000 1 )，見(jiàn)表2。

表1 復(fù)發(fā)患者隨訪12個(gè)月后心功能變化情況比較(±s)

表1 復(fù)發(fā)患者隨訪12個(gè)月后心功能變化情況比較(±s)

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表2 未復(fù)發(fā)患者隨訪12個(gè)月后心功能變化情況比較(±s)

表2 未復(fù)發(fā)患者隨訪12個(gè)月后心功能變化情況比較(±s)

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3 討論

房顫是發(fā)病率較高的心律失常之一，病因繁多，臨床上可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，未經(jīng)治療的持續(xù)性房顫非常容易形成血栓，導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，同時(shí)還可能引起心力衰竭及猝死等嚴(yán)重后果。轉(zhuǎn)復(fù)治療是房顫的主要治療方法之一，包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)以及經(jīng)導(dǎo)管射頻消融等[3-4]。

房顫會(huì)導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)和功能的變化，當(dāng)心肌細(xì)胞肥大、糖原聚集，肌漿網(wǎng)破裂時(shí)，心房出現(xiàn)繼發(fā)性擴(kuò)大。而房顫發(fā)生時(shí)，心房組織也出現(xiàn)一系列的變化，包括電學(xué)變化、組織學(xué)變化，而形成惡性循環(huán)，使房顫更容易發(fā)生，出現(xiàn)“房顫至房顫作用”[5-6]。因此，針對(duì)房顫的治療，應(yīng)盡早糾正竇性心律并長(zhǎng)時(shí)間維持，成功復(fù)律，避免心房病理性變化。

射頻消融是利用高能射頻通過(guò)導(dǎo)管消融肺靜脈和左心房，形成隔離帶，切斷電活動(dòng)的傳導(dǎo)通路，通過(guò)電極將熱能傳遞到病變部位，破壞病變細(xì)胞的一種方法，可以防止肺靜脈紊亂的電活動(dòng)擴(kuò)散到心房，達(dá)到消除面部房顫的目的[7-8]。房顫主要是由肺靜脈傳導(dǎo)和向心房擴(kuò)散的電活動(dòng)紊亂引起的，因此孤立的肺靜脈ECG活動(dòng)可以治療房顫。陣發(fā)性房顫是靜脈異常驅(qū)動(dòng)引起的，異常自律的P細(xì)胞可能驅(qū)動(dòng)肌袖型房顫，射頻消融就是連接心房的四條肺靜脈和連接右心房的上下腔靜脈，使患者的血液發(fā)生流通，使心房與靜脈之間的電隔離[9-10]。

本研究結(jié)果提示，復(fù)發(fā)患者行射頻消融術(shù)前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)和心房結(jié)構(gòu)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。未復(fù)發(fā)患者隨訪12個(gè)月后各項(xiàng)心功能指標(biāo)及左心室結(jié)構(gòu)均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.000 1)。說(shuō)明陣發(fā)性房顫患者經(jīng)射頻消融術(shù)治療后，復(fù)發(fā)患者左心房和左心室結(jié)構(gòu)無(wú)明顯變化，而未復(fù)發(fā)患者經(jīng)過(guò)射頻消融的治療，可在較長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)維持竇性心律，且左心房和左心室變化明顯，可見(jiàn)射頻消融術(shù)可以逆轉(zhuǎn)并左房重構(gòu)，治療房顫具有重要意義。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫效果明顯，有助于逆轉(zhuǎn)房顫患者左心房重構(gòu)，治療成功率高，對(duì)提高心臟功能具有重要意義。