鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合腕踝針對癌痛患者疼痛緩解情況的影響

陳朗

癌痛是腫瘤發(fā)生、發(fā)展及治療過程中導(dǎo)致的一種獨立疾病。大量研究表明，癌痛得不到及時控制，不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且會嚴(yán)重干擾抗癌治療的實施[1-2]。目前鹽酸羥考酮緩釋片是首選的阿片類治療癌痛藥物，具有吸收和釋放雙向功效，止痛迅速。但是患者長期服用鹽酸羥考酮緩釋片極易出現(xiàn)耐受性，且副作用可能影響患者生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)認(rèn)為[4]，癌痛是由于正氣虧虛，氣滯血瘀所致。腕踝針具有充盈氣血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。故本文在鹽酸羥考酮緩釋片基礎(chǔ)上加用腕踝針緩解癌痛患者疼痛情況，效果較佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)治療方式的不同將2016年1月至2019年1月收治的114例癌痛患者分為對照組和治療組，對照組58例，治療組56例。對照組58例，男30例，女28例；年齡24～55歲，平均年齡(39.22±10.52)歲；腫瘤類型：胃癌16例、肺癌15例、直腸癌11例、宮頸癌8例、乳腺癌5例、胰腺癌3例；疼痛程度：中度23例、重度35例。治療組56例，男29 例，女27 例；年 齡24 ～56 歲，平 均 年 齡(39.24±10.53)歲；腫瘤類型：胃癌17例、肺癌14例、直腸癌10例、宮頸癌8例、乳腺癌4例、胰腺癌3例；疼痛程度：中度21例、重度35例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)確診為腫瘤患者，且依據(jù)疼痛分級數(shù)字評分(NRS)判定為中重度癌痛患者[5]；預(yù)計生存期1年以上者；治療依從性好，且知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物有嚴(yán)重過敏史者；不能夠與醫(yī)護人員正常溝通者；哺乳期或妊娠期孕婦。

1.2 治療方法 對照組口服鹽酸羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊證號H20140313，10 mg)治療，起始劑量20 mg/次，q12 h，依據(jù)疼痛控制情況適度調(diào)整劑量，共治療2周后評價療效。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用腕踝針干預(yù)。選取疼痛相對應(yīng)的腕踝部為進針點，對腕踝部進行消毒后用32號一次性無菌針灸針朝向疼痛部位進針，進針時與皮膚成30°角，刺入皮下后平行進針，針體露出皮膚1 mm?；颊叱霈F(xiàn)酸脹麻痛感覺時，需把針提至表皮淺層調(diào)整，不做提插捻轉(zhuǎn)。留針期間以一次性無菌敷貼固定，留針時間為6 h左右，1次/d，共治療2周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛緩解情況：依據(jù)NRS對兩組患者的疼痛程度進行分級，其中0級：完全沒有疼痛感；1～3級：輕度疼痛；4～6級：中度疼痛；7～10級：重度疼痛。其中患者治療后疼痛程度無變化或加重判定為無效；患者治療后疼痛程度降低1級判定為輕度緩解；患者治療后疼痛程度降低≥2級判定為部分緩解；患者治療后疼痛程度降低至0～3級判定為完全緩解。②生活質(zhì)量評分：利用癌癥患者生活質(zhì)量通用量表(FACT-G)分別從日常生活、精神狀態(tài)、人際交往、生活興趣等方面評價其生活質(zhì)量，每項分值范圍為0～10分，評分越低說明生活質(zhì)量越好[6]。③負(fù)性情緒：利用Zung制訂的焦慮自評量表(SDS)和抑郁自評量表(SAS)對兩組患者治療前后的負(fù)性情緒進行評分，總分為100分，評分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)：包括惡心、頭暈、便秘、排尿困難、皮膚刺激等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，兩獨立樣本非參數(shù)秩和檢驗對兩組的療效進行評估，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1～4)

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 精神狀態(tài) 人際交往 生活興趣例數(shù) 日常生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 7.06±0.70 3.99±0.40* 7.52±0.75 4.52±0.45* 6.92±0.69 5.12±0.51治療組 7.10±0.71 2.13±0.21* 7.55±0.76 3.11±0.31* 6.93±0.69 4.11±0.41 t 0.303 30.922 0.212 19.416 0.077 11.629 P 0.763 ＜0.001 0.832 ＜0.001 0.939 ＜0.001 58 7.51±0.74 4.61±0.46*56 7.52±075 3.10±0.31*0.072 20.480 0.943 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后負(fù)性情緒比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后負(fù)性情緒比較(±s) 單位：分

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 59.36±5.93 45.28±4.53* 57.11±5.71 44.25±4.43*治療組 56 59.41±5.94 40.05±4.01* 57.15±5.72 39.01±3.90*t 0.045 6.519 0.037 6.694 P 0.964 ＜0.001 0.970 ＜0.001

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著腫瘤疾病的發(fā)展，體內(nèi)的腫瘤會迅速生長，腫瘤浸潤、侵入并壓迫周圍組織，會引起疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療是癌癥疼痛最基本的治療方法，臨床上常用藥物有非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、輔助鎮(zhèn)痛藥等，其中阿片類是常用且有效的一種。但是近年來臨床研究表明[7-8]，長期服用阿片類藥物易產(chǎn)生耐藥性，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

當(dāng)前腫瘤多學(xué)科診療趨勢下，中醫(yī)藥治療手段得到了普遍認(rèn)可，各種中醫(yī)療法在臨床上得到廣泛應(yīng)用[9]。其中腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點進行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑功能的作用，適用于多種痛證及臟腑疾患。同時癌痛多是由于經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血虛虧和正氣內(nèi)虛造成的[10]。另外，加上鹽酸羥考酮緩釋片是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠與周圍神經(jīng)阿片受體相結(jié)合，抑制P物質(zhì)的釋放，從而有效阻止疼痛的感覺傳入大腦內(nèi)。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的總緩解率相比對照組顯著增高(P＜0.001)。另外患者疼痛程度得到明顯緩解，則會顯著改善其生活質(zhì)量，故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的日常生活、精神狀態(tài)、人際交往、生活興趣評分顯著低于對照組(P＜0.05)；治療組治療后的SAS和SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。并且治療組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.93%和12.07%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明鹽酸羥考酮緩釋片加用腕踝針治療癌痛患者不僅效果明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片加用腕踝針治療癌痛患者能夠顯著緩解其疼痛情況，改善其生活質(zhì)量和負(fù)性情緒，且安全性較高。