局部與遠道取穴針刺治療椎動脈型頸椎病的療效分析

劉韶華 李琨

椎動脈型頸椎病是常見的頸椎病類型之一，因該疾病患者的椎動脈受到長時間壓迫及損傷，導致患者腦組織的血流量變小，因此該疾病患者會出現(xiàn)頭痛、眩暈及視覺障礙等癥狀，嚴重影響患者的生活以及工作[1]。西醫(yī)治療該疾病多是選擇消炎藥物和促進血液流通藥物緩解該疾病癥狀，但長期療效不佳，同時長期服用西藥可能會產(chǎn)生一定的不良反應，加重病情[2]。而中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，通過針刺可改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，同時安全性較高。鑒于此，本研究回顧性分析我院96例椎動脈型頸椎病患者的臨床病例資料，旨在探討局部與遠道取穴針刺治療椎動脈型頸椎病的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，收集2017年1月至2019年1月我院收治96例椎動脈型頸椎病患者的病歷資料，將行局部取穴針刺治療的49例患者納為對照組，將局部聯(lián)合遠道取穴針刺治療的47例患者納為觀察組。對照組男15例，女34例；年齡28～71歲，平均年齡(52.62±8.58)歲；病程2個月～6年，平均病程(2.53±0.72)年。觀察組男18例，女29例；年齡25～73歲，平均年齡(52.42±8.76)歲；病程6個月～5年，平均病程(2.28±0.78)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷：符合《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[3]中椎動脈型頸椎病診斷標準：眩暈、頭痛、視物不清、耳鳴，頸椎側彎后其癥狀加重，有體位性猝倒可能；經(jīng)X線檢查，鉤錐關節(jié)增生，橫突間距狹窄；CT檢查左右的橫突孔大小不一，且一側較狹窄；椎動脈發(fā)生造影時，可見椎動脈變細、迂曲甚至完全梗阻。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中肝腎不足證型。主癥：眩暈，頭痛，耳鳴；次癥：口干、失眠多夢、肢體麻木、心煩易怒；舌脈質：舌紅少津，苔白滑，脈弦細。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；發(fā)病前未經(jīng)其他藥物治療；患者或其家屬同意翻閱病歷資料。排除標準：妊娠或哺乳期女性；因高血壓、貧血、低血糖或其他心腦血管疾病引起的眩暈；頸椎其他疾病，包括腫瘤、結核等；精神障礙或認知功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 對照組 局部取穴針刺治療?；颊咂教捎诶懑煷采希‰p側風池穴、雙側天柱穴、雙側完骨穴以及風府穴，將穴位處皮膚充分暴露后，對皮膚進行常規(guī)消毒，后使用自購于蘇州醫(yī)療用品廠的華佗牌1.5寸針灸針進行針刺，針刺方向：風池穴位向鼻尖方向針刺0.8～1.2寸，風府穴朝下頜方向針刺0.5～1寸，天柱穴直刺0.5～0.8寸，完骨穴斜刺0.5～0.8寸。以上穴位均得氣后采用平補平瀉手法，以患者感到酸脹感達到頸部即可，每次治療30 min左右，1次/d，7 d為1個療程，1個療程結束后，休息1 d，共治療2個療程。

1.4.2 觀察組 局部和遠道取穴針刺治療。在對照組基礎上取后溪穴以及昆侖穴，后溪穴直刺0.5～1寸，昆侖穴直刺0.5～0.8寸。

1.5 評價指標 ①證候積分。參照《中藥新藥臨床指導原則》制定證候積分，從眩暈、頭痛、耳鳴、口干、失眠多夢、肢體麻木、心煩易怒7個方面評定患者治療前以及治療2個療程后的證候積分情況，每個方面滿分5分，總分35分，評分越高提示臨床癥狀越嚴重。②功能評分。采用椎動脈型頸椎病功能量表(FS-CSA)對患者功能進行治療前、治療2個療程后的評分，共包含心理功能以及功能狀態(tài)兩個方面，共11個條目，每個條目均采用3級評分，1分：沒有，2分：有一些，3分：有，滿分33分，分數(shù)越高，表明患者功能越差。

1.6 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對患者治療后的臨床療效進行評價，采用四級評分，痊愈、顯效、好轉以及無效。痊愈：眩暈等其他臨床癥狀基本消失，患者頸肩部活動自如，生活以及工作恢復正常；顯效：眩暈等其他臨床癥狀明顯減輕，頸肩部僵硬度明顯緩解，不影響正常生活以及工作；好轉：眩暈等其他臨床癥狀有所緩解，頸肩部活動仍有僵硬感，工作以及生活仍有一定不適感；無效：眩暈等其他癥狀無改善，無法正常生活以及工作。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者證候積分和FS-CSA評分比較 治療前，兩組證候積分和FS-CSA評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后證候積分和FS-CSA評分均比治療前低，且相比對照組，觀察組更低，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者證候積分和FS-CSA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者證候積分和FS-CSA評分比較(±s) 單位：分

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎間盤突出或變性、頸椎不穩(wěn)定、血管回縮力降低均可導致大腦血液供應不足，從而引起相關臨床癥狀，影響患者頸椎功能，是臨床急需解決的重點課題之一[5]。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)的相關醫(yī)書中，并無椎動脈型頸椎病的病名，但根據(jù)其臨床癥狀，將其歸屬于“眩暈”“痹癥”的范疇。中醫(yī)認為，中老年人因肝腎虧損，加之長期勞倦，導致氣血失調，津液代謝紊亂，致使臟腑功能異常，產(chǎn)生瘀血以及痰濁等物，從而出現(xiàn)眩暈等癥狀，因此治療該疾病應以活血化瘀為原則。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，治療后證候積分以及FS-CSA評分低于對照組，表明局部與遠道取穴針刺治療椎動脈型頸椎病的療效更好，可改善臨床癥狀，提高頸椎功能。分析其原因在于，局部和遠道取穴相結合針刺療法，局部選取風池、風府、完骨、天柱為局部穴位，其中風池穴是治風要穴，有明目開竅、疏風清熱功效，且屬于足少陽膽經(jīng)，因此對眩暈、頭痛以及視力障礙有一定改善效果；完骨是足太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)的交會穴，有通絡止痛、疏風清熱之功能；風府則有熄風開竅、醒神清腦之功能；天柱則屬足太陽膀胱經(jīng)，具有通經(jīng)活絡、散風清頭目以及升清降濁之功能[6-7]。因此，針刺以上七個穴位，可調節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡以及止暈定眩之功能。遠道選取后溪穴以及昆侖穴，后溪穴不僅屬手太陽小腸經(jīng)，更是八脈的交會穴，經(jīng)脈循經(jīng)過患者頭部，因此對頭痛、耳鳴等癥狀有改善作用，同時后溪穴通督脈，刺激該穴位有助于患者滋養(yǎng)陽氣，從而保證靜脈通暢，因此可對頭痛頑疾有較好效果[8-9]。昆侖穴屬足太陽膀胱經(jīng)，且位于脊項部，針刺該穴位，對頸項部氣血有一定調節(jié)作用[10]。以上穴位共用，可有效緩解患者肌肉和血管痙攣，改善頸肩的血液循環(huán)，從而抑制傷痛信號傳導，有效緩解椎動脈的受壓程度，加速其功能恢復。

綜上所述，椎動脈型頸椎病經(jīng)局部與遠道取穴針刺治療，可有效緩解患者臨床癥狀，提高頸椎功能，療效確切。